两阶段医源性胆道损伤处理及其疗效对比研究

两阶段医源性胆道损伤处理及其疗效对比研究

南兵焦江稳

南兵焦江稳(河南省灵宝市第一人民医院普外科472500)

【摘要】目的:探讨两阶段医源性胆道损伤的处理方法及其所产生的疗效做对比研究。方法：回顾探讨和总结2004～2008年和2009～2013年间我院普外科收治的60例医源性胆道损伤的全部临床资料和对病人的随访结果。结果：第一阶段在手术中修复以胆管端端吻合为主,后期发现的损伤修复则以胆管空肠襻式吻合为主。第二阶段术中发现的损伤常用的修复技术是以胆管修复+T管引流为主,后期修复则以胆管-空肠Roux-Y吻合术为主。一期手术修复成功率分别为41.18%和30.77%，二期手术修复成功率分别为54.55%和68.42%，经计算两组数据有统计学意义，p<0.05。结论：对患者出现医源性胆道损伤时应即使发现并果断在手术中进行修复，对手术中发现的损伤胆道修复为首选，后期则应该以胆管-空肠Roux-Y吻合为第一选择。

【关键词】医源性胆道损伤外科手术治疗

【中图分类号】R657.+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0136-02

胆道疾病，最常见的严重并发症是医源性胆道损伤。近十多年来，由于腹腔镜胆囊切除术在各医院不断的被推广，手术中或手术后发生胆道损伤并发症的情况越来越多，如今发生率已经超过了15%[1]。发生胆道损伤必须及时进行处理，否则将会严重影响患者的术后日常生活。所以，如何提高对胆道损伤的处理质量，已经成为胆道外科界的一大课题，我们通过对我科室两阶段处理的60例胆道损伤的全部临床资料，以期从中找到对胆道损伤修复的实用技术和宝贵经验，以提高损伤修复手术的成功率，解决患者的后顾之忧。现将结果报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

1.1.1第一阶段

从2004年1月～2008年12月在我肝胆外科总共收治的由于医源性导致的胆道损伤30例,其中男性16例，女性14例,年龄在33～65岁，平均年龄为(44.7±8.9)岁，其中术中及时发现损伤的有17例，在后期发现有损伤并及时处理的有13例。

1.1.2第二阶段

从2009年1月～2013年12月在我消化科总共收治的由于医源性导致的胆道损伤30例，其中男性18例,女性12例,年龄在28～69岁，平均年龄为(49.6±7.8)岁，其中术中及时发现损伤的有19例，在后期发现有损伤并及时处理的有11例。两阶段的胆道损伤患者的年龄、性别、体质、合并疾病等方面无统计学差异，p>0.05，资料具有可比性。

1.2损伤处理方式

1.2.1第一阶段

对在手术中发现的胆道损伤采取第一时间修复，其中手术中发现的损伤患者有17例，采用的修补方式为：采取胆管端端吻合11例，采取胆管端端吻合+T形管引流6例；在后期发现有损伤并及时处理的有13例,采用的修补方式为：采取胆管空肠襻式吻合9例,采取空肠肝门部Roux-Y吻合4例。

1.2.2第二阶段

手术中发现胆道损伤采取第一时间修复，其中手术中发现的损伤患者有19例，采用的修补方式为：采取胆管端端吻合+T管引流12例,采取胆管修复+支撑管引流7例；在后期发现有损伤并及时处理的有11例,采用的修补方式为：采取胆管-空肠Roux-Y吻合6例，采取胆管+腹腔引流5例。

1.3评估修复效果按照我科评定标准

按照医生所观察的主观指标如：是否有胆管炎和黄疸；客观指标如：术后的肝功能是否异常，是否需要进行第二次手术。评价标准[2]：优：没有症状和体征，无肝功能异常；良好：没有明显症状和异常体征，肝功能有轻度异常；差：有明显症状和体征，肝功能明显异常。

其中评介为优和良好的患者视为手术成功，差的患者以及手术中失败的患者视为手术失败。

1.4统计学方法

应用SPSSl7.0软件分析，计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P＜0.05，差异具有统计学意。

2结果

第二阶段的两期手术完成情况比第一阶段的两期手术明显更好，P＜0.05，差异具有统计学意义，见下表：

表1两阶段手术中和手术后出现的胆道损伤修复手术的成功率[n/(%)]

3结论

在修复胆道损伤时，由于胆道系统的通畅性和完整性均受到一定的破坏，所以必须要及时地矫正所出现的具体病变、及时恢复胆道的通畅性和完整性，否则后续的病理变化将陆续发生。有经验的外科医生必须全程负责处理手术中发现的损伤。胆道修复术对手术者的技巧和经验总结如下：一、胆道分离不必强求骨骼化，分离到正常的胆管就可以了；二、切记一定要用正常的胆管壁进行吻合手术，比如：管道柔韧性好，粘膜没有损坏；三、必须要用可以吸收的缝线进行缝合伤口，以减少术后的问题发生几率，还要求粘膜和粘膜要吻合，进行胆肠引流时，整形出的胆管开口要足够大，有利于手术的进行。经临床试验研究发现，在手术中即发现的胆道损伤进行及时采取胆管端端吻合+T管引流或者采取胆管修复+支撑管引流修复，其手术成功率大大提高，而在手术后发现的胆道损伤手术成功率则大大降低，所以进行胆管修复的最佳时间应为损伤的即刻，这可能是刚受损时胆管很少粘连，没有水肿和炎症的原因[3]。而后期采取胆管-空肠Roux-Y吻合也可以提高手术成功率。

总之，胆道损伤已成为了胆道外科医生的一项不可回避的问题，在这种意外的手术并发症发生过程中，一定要注重手术一步到位，必须熟悉Calot三角解剖，特别是警惕常见的胆总管或胆囊管变异，如果胆道损伤术中及时发现，正确处理，如若未发现，术后亦应及早发现，采取相应措施。不然将给患者带来极大的折磨。随着十年的锤炼，我们已经找到了一条合理的方式：即，选择合理的时机和方式。只有做的周全，效果才会让患者满意。

参考文献

[1]崔宾,闫平钊,王建华.医源性胆道损伤的处理及再手术时机[J].吉林医学,2011,32(31)：6561-6563..

[2]王凯军,王治全.医源性胆管损伤的诊断与治疗[J].航空航天医药,2010,21(7)：1129-1130.

[3]洪磊,项和平,耿小平.医源性胆道损伤42例临床分析[J].肝胆外科杂志,2012,20(6)：436-437.