高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理观察

高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理观察

李淑云

（南通大学附属医院神经内科江苏南通226001）

【摘要】目的：探讨高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理效果。方法：选取2013年11月至2016年11月收治的高血压脑出血患者52例，按照入院先后顺序分为两组，各26例。对照组行常规护理，观察组行颅内压监护护理。对比两组护理后治疗效果和并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理可提高治疗总有效率，降低并发症发生率，值得推广。

【关键词】高血压脑出血；颅内压监护；治疗效果；并发症发生率

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）04-0214-02

高血压脑出血为高血压病并发症之一，发病率、致残率及致死率高，出现于50～70岁人群，易发生于男性，春冬季为高发季，其主要症状为小动脉管壁局灶性出血、坏死和缺血和发生纤维样或玻璃样变性，导致血管壁强度减弱，可形成细小动脉瘤[1]。高血压脑出血给患者身体和心理带来影响，造成家庭负担，严重影响其生存质量，研究显示[2]，颅内压监护护理可改善预后，提高治疗效果，降低死亡率，具有重大经济效益和社会效益。为进一步探讨高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理效果，本文选取收治的高血压脑出血患者52例，分别给予常规护理和颅内压监护护理，对比其临床效果。结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月至2016年11月收治的高血压脑出血患者52例，按照入院先后顺序分为两组，各26例。对照组男16例，女10例；年龄51～69岁，平均年龄（59.21±2.56）岁。观察组男15例，女11例；年龄50～70岁，平均年龄（58.98±2.37）岁。纳入标准：（1）有高血压病史；（2）主要发病症状为头痛、头晕、肢体偏瘫、意识障碍、失语；（3）出血量≥30mL；（4）无脑疝形成；（5）均为自发性脑出血；（6）均知情并自愿参加此研究。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行常规护理，主要包括护理人员交代术后相关注意事项，指导患者饮食、作息及用药，陪同参与各项检查。观察组行颅内压监护护理：（1）基础护理。术后，护理人员在NICU病房给予患者心电监护，观察期瞳孔、意识、肢体活动及生命体征并记录引流管工作情况，将创腔引流管置于头部上方约10cm处，脑室引流管置于头部上方约15cm处，根据病人病情适当调整。此外，护理人员及时与医生沟通，了解手术情况，制定护理计划，交流并发症护理方法，同时观察患者头部伤口及时换药。（2）颅内压监护护理。患者术后平卧在床，护理人员将颅内压导线和手术引流管理顺，避免缠绕、打结分别放置患者头部两侧。护理人员密切观注颅内压监护仪数值变化，若≤20mmHg则为正常，若超出正常值15～20mmHg，先考虑翻身、吸痰等因素，排除后及时通知医生，加强脱水治疗或复查头颅CT，并密切关注患者血压、瞳孔、呼吸等变化值及颅内压监测值之间关系，每小时记录。（3）呼吸护理。术后患者易出现咳嗽吞咽、呼吸深漫现象，可导致呼吸道阻塞，护理人员保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，进行高流量吸氧，情况严重可切开气管或插管。此外，护理人员适当控制患者头部，若其翻身时，避免触动引流管，防治引流管脱出，也不得扭曲或折叠引流管，保持其通畅，并根据患者颅内压情况调整引流速度，避免产生头痛、呕吐等不良反应。

1.3观察指标

（1）对比两组治疗总有效率，总有效率=健康+轻残[3]。（2）对比两组并发症发生率，发生率=痔疮+便秘+静脉血栓+肺炎。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0进行分析，两组护理后治疗效果、并发症发生率用（x-±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

注：与对照组相比，*P＜0.05

3.讨论

高血压脑出血易在情绪起伏过大、剧烈运动等情形下发病，发病时间快，在几分钟内可发展至病情高峰，并伴有恶心、剧烈头痛、呕吐、嗜睡、昏迷或躁动现象，需及时治疗。手术目的在于接触脑疝，清除颅内血肿[4]。由于进行手术后，颅内压力迅速下降，重建脑血液循环，扩张脑血管，导致术后颅内压力易反弹，同时，脑缺血灌注后引发脑水肿，增加颅内压，而患者术后易焦虑、躁动不安，出现血压不受控制、凝血功能障碍、术后引流过快等现象，若不及时处理，可导致脑瘫[5]。颅内压增高易见于脑肿瘤、脑积水、颅脑损伤、颅内炎症和脑出血疾病中，而颅内压监护指通过各种颅内压监护仪对颅内压监测，将颅内压力传送至压力传感器，经压力换能器、讯号放大器、定标器将其放大并记录表在监护仪上，可准确、直观、持续显示颅内压，已被广泛运用于高血压脑出血手术中。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明高血压脑出血术后行颅内压监护护理可提高治疗总有效率，原因在于术后患者及其家属处于极度恐慌心理，护理人员耐心倾听其诉说，给予心理疏导，并给予其舒适安静环境，嘱咐其卧床休息，保持情绪稳定，避免引发癫痫、咳嗽从而导致增高颅内压，一旦颅内压增高，护理人员及时打开脑室引流管或采用脱水剂，保持颅内压稳定[6]。观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明高血压脑出血术后行颅内压监护护理可降低术后并发症发生率，原因在于护理人员密切关注患者瞳孔、呼吸、血压、意识状态等生命体征及颅内压监测值变化关系，观察其伤口情况，每日更换敷料，保持无菌操作。

综上所述，高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理可提高治疗总有效率，降低并发症发生率，值得推广。

【参考文献】

[1]张云.Orem自理理论对高血压脑出血患者术后神经功能和生活质量的影响[J].中国临床护理，2016，8(1):19-21，22.

[2]张红亚.生态营养鼻饲肠内营养支持在高血压脑出血术后患者中的疗效和护理[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1(2):53，56.

[3]丁再新，鲁静.优质护理在改良微创法治疗高血压脑出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22(24):15-16.

[4]邓丽萍.社会关系质量对高血压性脑出血病人术后的干预效果分析[J].全科护理，2016，14(13):1322-1323.

[5]王先美，郭永洪，伍国锋，等.高血压脑出血患者微创置管引流术后长时血压变异性与预后的关系[J].护理学杂志，2016，31(2):68-70.

[6]程国杰，王宁，赵晓辉，等.无框立体定向引导下高血压脑出血血肿清除术后并发症的观察及护理[J].现代临床护理，2015，14(1):45-47.