昌邑市妇幼保健院产一科山东昌邑261300
【摘要】目的:分析难治性产后出血患者经不同止血手术治疗的临床效果。方法:回顾性分析我院2015年1月至2016年1月期间收治的84例难治性产后出血患者的临床资料,按照入院顺序将所有患者分为两组,即:研究组(42例)与对照组(42例)。对照组给予全子宫切除术治疗,研究组给予子宫背带缝合术治疗,对比两组的临床疗效。结果:研究组的手术时间、术中出血量与临床治疗有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:子宫背带缝合术治疗难治性产后出血患者的临床效果十分显著,值得在临床中推广运用。
【关键词】难治性;产后出血;子宫背带缝合术;全子宫切除术;效果
Abstract:Objective:toanalyzetheclinicaleffectofdifferentsurgicaltreatmentofintractablepostpartumhemorrhage.Methods:aretrospectiveanalysisofourhospitalinJanuary2015to2016Januaryadmittedduringtheperiodof84casesofintractablepostpartumhemorrhageinpatientswithclinicaldata,accordingtotheorderofadmissionwillbeallthepatientswerepidedintotwogroups,namely:thestudygroup(42cases)andcontrolgroup(42cases).Thecontrolgroupwasgivenhysterectomytreatment,thestudygroupwasgivenuterinebracesuturetreatment,comparedtheclinicalefficacyofthetwogroups.Results:theoperativetime,bloodlossandclinicaltreatmentefficiencyofthestudygroupweresignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Uterinebracesutureinthetreatmentofintractablepostpartumhemorrhageinpatientswithclinicaleffectissignificant,worthyofpromotioninclinicaluse.
Keywords:refractory;postpartumhemorrhage;uterinebracesuture;hysterectomy;effect
产后出血是产科临床上经常发生的一种严重并发症,而难治性产后出血是指经常规止血治疗无效者,如下段静脉注射宫缩素、止血药等,其对于患者的生命安全有着严重威胁[1-2]。本文主要通过收集我院2015年1月至2016年1月期间收治的84例难治性产后出血患者的临床资料,分析难治性产后出血患者经不同止血手术治疗的临床效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年1月至2016年1月期间收治的84例难治性产后出血患者的临床资料,所有患者的发生机理均为子宫收缩乏力,且经常规止血治疗无效者。按照入院顺序将所有患者分为两组,即:研究组(42例)与对照组(42例)。对照组42例患者的年龄在24-38岁范围内,平均年龄为(28.5±2.1)岁;孕周在33-42周范围内,平均孕周为(37.8±1.6)周;25例初产妇,17例经产妇。研究组42例患者的年龄在23-38岁范围内,平均年龄为(28.9±2.3)岁;孕周在34-42周范围内,平均孕周为(38.2±1.7)周;26例初产妇,16例经产妇。两组一般资料无显著差异,无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组给予全子宫切除术治疗,即:①首先将圆韧带切断,然后使用钳夹将两侧宫角夹住,向腹腔外牵拉,在与宫角相距1cm位置予以夹断,并对远端进行缝扎处理;②选取钳夹将输卵管间质部与卵巢固有韧带切断,对断端予以“8”字缝扎处理;③沿着子宫两侧打开阔韧带前叶,并予以膀胱反折腹膜;④将膀胱的反折腹膜提起,向下分离膀胱,将其置于子宫峡部,然后沿着子宫两侧由阔韧带后叶到子宫峡部均予以剪开处理;⑤确保子宫侧壁上子宫峡部处于水平紧贴状态之后,使用钳夹将子宫的动脉、静脉以及宫旁阻滞切断,然后对残端予以缝扎处理;⑥将膀胱拉开,充分暴露子宫峡部,于子宫峡部处做一个环形切口,然后穿过宫颈管粘膜层,将子宫切除;⑦常规消毒宫颈残端,选取“8”字线予以缝合处理;⑧对盆腔的盆腹膜予以缝合处理,在盆腔内包埋双侧的宫颈残端、圆韧带断端以及附件断端。⑨对腹壁各层予以封层缝合处理。
1.2.2研究组
研究组给予子宫背带缝合术治疗,即:①选取1-0快薇乔的可吸收线70mm圆针,由子宫切口右下缘下方3cm处将其穿入子宫中;②由子宫切口上缘3cm,距离侧缘4cm位置将其穿出;③带针肠线越过宫底,并将其于距离左宫角4cm宫底处予以压针;④右侧厚壁进针点应当于前侧处于同一水平,将其垂直穿入;⑤手术助手对其予以压迫处理,协助手术医师将肠线拉紧,然后由右侧与左侧壁同一标志部位将其穿出;⑥将其穿至后方肠线之后,与右侧保持同一水平,然后垂直染过宫底,将其置于前方,对于压在左侧的宫底,在针线下方3cm位置予以出针;⑦手术助手的双手应当处于加压状态,手术医师对缝线两端进行牵拉,一直加压至阴道停止出血为止,这一过程中应当防止子宫出现损伤状况,确保子宫停止出血之后,予以结扎打结,对子宫下端横切口予以缝合处理。
1.3观察指标
观察两组难治性出血患者的手术时间、术中出血量与临床治疗有效率。
1.4疗效评价
有效:出血症状完全消失,生命体征恢复至正常状态,每小时尿量≥30ml;无效:每小时阴道出血量≥50ml,无尿量,盆腔内子宫收缩不良。
1.5统计学方法
选取SPSS19.0软件对数据进行综合处理,计数资料经x2检验,以率(%)表示,计量资料经t检验,计量资料经(±S)表示,P<0.05时表示差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、术中出血量对比
如表1所示,研究组42例难治性产后出血患者的手术时间、术中出血量显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
目前,难治性产后出血已经成为产妇死亡的一个重要原因,对于产妇的预后会产生严重影响,因此需要充分重视难治性产后出血患者的合理治疗[3]。临床上对于难治性产后出血患者的治疗,以往主要选取全子宫切除术,虽然这种手术方式能够挽救产妇的生命,但是会导致产妇丧失生育能力,对产妇的生理、心理造成严重影响[4]。子宫背带缝合术,实质上就是一种新型的外科缝合术,其在难治性产后出血治疗中的应用,不仅可以有效保留难治性产后出血患者的子宫,还具有良好的止血效果[5]。
本研究中,研究组42例难治性产后出血患者的临床治疗有效率为95.2%,对照组为71.4%,且研究组手术时间、术中出血量显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明,子宫背带缝合术治疗难治性产后出血患者的临床效果十分显著,值得在临床中推广运用。
参考文献:
[1]钱超.探讨子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床价值[J].中国医药指南,2015,12(30):79.
[2]何红莲,张玮,杨婷婷.子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2015,3(16):68-69.
[3]郭江波,刘福岭,崔银洁,等.子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床研究[J].当代医学,2011,5(28):64-66.
[4]肖美满.子宫背带缝合术治疗难治性产后出血中的临床应用效果[J].当代医学,2015,7(13):56-57.