肺叶切除术的手术配合洪伟

肺叶切除术的手术配合洪伟

洪伟

辽宁省丹东市人民医院辽宁丹东118000

摘要：目的：研究分析肺叶切除术的手术配合。方法：对2008年10月至2010年9月18例我院手术室施行肺叶切除手术患者进行回顾性分析。结果：通过对18例患者进行术前访视和术中精心配合，使患者安全度过了手术期。结论：术前访视和手术中准确无误的配合，手术后仔细的监护和正确的处理，对减少手术后并发症和降低死亡率有着重要的意义。

关键词：肺癌；术前护理；术中配合；护理

肺癌也称为支气管癌，一般发生于支气管粘膜上皮部位。根据调查结果得到，大部分国家报道肺癌的发病率正处在一个不断上涨的趋势，男性癌瘤患者中，肺癌占据的比例最大，与此同时女性的发病率也越来越高，已经跃居女性常见恶性肿瘤的第2位或者是第3位，时刻威胁着人类的生存。分析肺癌的发病机制得到，肺癌的主要病因目前还没有一个准确的定义，其原因还不完全明确，分析大部分资料文献得到，长期的、大量的吸纸烟是引起肺癌的一个非常重要的因素[1]。本研究主要分析2008年10月至2010年9月18例我院手术室施行肺叶切除手术患者进行回顾性分析。取得了较为显著的效果，如下为详细的报道：

1、临床资料

选取2008年10月至2010年9月1在我院接受肺叶切除手术的肺癌患者18例，其中男性患者有15例，女性患者有3例。年龄最小的患者为21岁，年龄最大的患者为74岁，平均年龄54.00±4.22岁。手术时间为2小时左右。在手术过程中患者的出血量为100毫升，在手术完成之后检查为无并发症患者。10天可顺利出院。

2、手术前护理

2．1做好相应的术前准备

在手术进行之前，护理人员需要做好病人的思想工作，因为患者在接受手术的时候会产生相应的焦虑、紧张以及忧郁情绪，护理人员需要尽可能的打消患者对手术的顾虑，必须认真做好术前访视工作，跟患者进行有效的交流，建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心，在手术进行之前要戒烟超过两个星期，即可明显的减少患者的痰量以及其咳嗽次数。

2．2做好相应的心理护理工作

在患者接受手术的前一天进行术前访视，阅读患者的临床病历，与患者交流，对患者的实际病情进行有效的评估分析，充分了解患者对手术的认识程度，肺癌患者一般是中老年患者，由于其对手术知识的缺乏，导致患者出现严重的心理紧张，与此同时还存在明显的焦虑感以及恐惧不安，严重者可使病人的肾上腺髓质分泌增加，导致一系列的生理反应以及病理反应，表现为心率加快，代谢增高和失眠等，在心理上有压力，也会加重术后的呕吐，尿潴留及疼痛等症状，影响术后的恢复，所以应耐心的讲解手术的方法，介绍需要患者配合的事项及有效配合的益处，以消除不良的心理反应及紧张情绪，以便顺利地配合手术治疗。

2．3做好相应的物品准备工作

常规胸科手术器械，侧卧体位用物，高频电刀（包括长柄刀头），负压吸引，负压引流瓶，硅胶引流管，OB胶，43度蒸馏水，温盐水，2号羊肠线或关腹线。

3术中配合及护理

3．1巡回护士配合

1）建立静脉通路及保温。全麻患者需建立两条静脉通路，应在患侧上肢输液，连接两个三通，确保其通畅并可快速输液，配合麻醉医生行全麻给药，给患者保暖。

2）体位护理。在患者接受全麻之后需要协助医生摆好侧卧体位，在患者的上肢应用侧卧体位支架，肩部垫一肩垫，盆腔用盆腔固定器固定好并用棉垫加以保护，避免直接接触。下肢采用患侧肢伸直，健侧肢弯曲体位并用固定垫加以固定，避免关节处受压时间过长，并用腿带固定双下肢，并在臀部肌肉丰富的地方粘贴电刀负极板与皮肤密切接触，防止电灼伤[2]。

3）在手术进行的过程中，需要调节照明并协助观察患者的生命体症。此类手术切口深，手术过程需要良好的照明，良好的照明是手术顺利进行的基本保障，巡回护士密切观察手术进程，随时调解手术灯的照明，同时协助观察患者的血压情况、脉搏情况、呼吸情况以及心率的变化，密切观察患者病情变化及各种情况，如果出现异常就及时向麻醉医生报告，并按医嘱处理。

3．2器械护士的配合

1）常规消毒铺无菌巾，中单、胸科单，沿设计的后外侧切口线切开皮肤、皮下组织，分离切断背阔肌和前锯肌。将胛带向上滑动，核实所经肋间，经肋间进胸，在选定的肋骨上缘用电刀切开肋间肌，切开胸膜，放开胸器，开胸器应垫纱布垫保护肋骨，间断将撑开器逐步撑开到满意程度，以不造成肋骨骨折为度。探查确定肿瘤的部位、大小、表面形态与支气管、肺血管、纵隔脏器的关系.

2）处理肺裂，保证断面不出血，不漏气。用4号丝线结扎出血点。c：肺血管的处理：正确细致处理肺血管是肺叶切除成功的关键

3）以左下肺叶切除为例：于左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，解剖，结扎，切断下叶的动静脉，此时应换长电刀头，递长镊，用长弯剪刀剪开胸膜，递长弯钳，直角钳游离，钳夹肺动脉分支。中弯钳带7号丝线结扎近远端，同法处理肺下叶静脉。

4）分离支气管周围结缔组织，游离切断肺叶支气管，切除病变肺叶。递扁桃体钳，长剪刀分离，递气管钳夹住拟切除肺叶支气管，递长刀柄紧贴气管钳切断.

5）处理支气管残端：递碘伏棉球消毒残端，递双7好丝线结扎，7号丝线缝扎，取下病变的肺叶防入标本盆。

6）胸腔冲洗，检查支气管残端是否漏气。用43度蒸馏水冲洗胸腔，备小圆针4号丝线修补。

7）将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血，用4号丝线缝合，覆盖残端，电凝止血。

8）常规放置胸腔引流管，连接水封瓶。清点器械、敷料，用2号肠线关胸，依次缝合，手术完毕。

4、体会

肺癌对于患者及家庭来讲，都是一个不能接收的现实，所以患者及家属对手术治疗效果顾虑大，术前紧张及术中的恐惧是难免的，这就要求手术室护士必须正确评估患者的心理活动，术前访视时有针对性地做好心理护理，最大限度地减轻患者的心理负担，使患者以最佳的心态接受手术治疗。对于肺癌的手术，要求手术室护士要掌握一定的心理学知识及交流沟通技巧，才能更好地满足患者的心理需求。

参考文献：

[1]魏革.刘苏君主编.手术室护理学[M]人民军医出版社出版.2002.1

[2]蒋耀光.周清华主编.肺癌外科学[M]人民军医出版社.2003.1