骨盆骨折临床护理研究进展

骨盆骨折临床护理研究进展

杨伟伟

杨伟伟

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院骨盆髋臼科471000

【摘要】目的探讨骨盆骨折病人的常见护理问题及对策，以便提高骨盆骨折的治愈率。方法收集和分析59例骨盆骨折病人的临床资料并进行护理问题分析，制订相应护理对策。结果发现骨盆骨折病人的常见护理问题有：①体液不足；②疼痛；③躯体移动障碍；④焦虑；⑤潜在并发症——有皮肤受损及感染的危险、便秘等，针对这些护理问题制订详细的护理对策，可以提高护理效果。结论针对病人的问题，实施精心和周密的护理是促进病人早日康复，提高治愈率的关键。

【关键词】骨盆骨折护理问题对策

骨盆骨折是骨科一种严重的创伤，多为强大的外力创伤所致，其中以车祸伤、房屋倒塌、高空坠落伤多见。除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，常伴有不同程度的休克，合并血管、神经、尿道、膀胱和女性生殖器的损伤等，病情变化迅速，病死率较高。因此一定要重视并针对病人的护理问题采取有效的护理对策。1资料与方法

1.1临床资料

本组59例病人中，男26例，女33例，年龄19-76岁。单纯性骨盆骨折39例，合并其它部位骨折及脏器损伤18例，8例合并失血性休克。

1.2方法

改变传统的护理模式，运用护理程序，及时发现问题并分析原因，客观地评估病人的需求，根据每个病人的情况和问题考虑健康教育内容及方式，制定医疗、护理计划，然后针对每个问题实施相应的护理措施。

2护理问题及对策

2.1体液不足

主要与骨盆骨折失血过多有关，必须严密观察病情变化，每小时测量R、P、BP一次，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化；记录尿量，观察尿的颜色、性质，及时发现异常，及时处理；输血，补充血容量，维持正常的循环血量；给予充足的水分，建立静脉通道；必要时给予氧气吸入以保证充足的氧供应；及时做好电解质的测定以纠正电解质不平衡状态。

2.2疼痛

与骨盆骨折或软组织挫伤有关；首先评估疼痛程度，运用放松技术，如听音乐、读书、谈话等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对机制，护理人员语言柔和，鼓励病人肢体在最佳活动水平，翻身时动作轻柔，有效避免疼痛加重；疼痛难忍时遵医嘱给予止痛剂，以便能有效地控制疼痛，积极配合治疗，以加快康复病程。

2.3躯体移动障碍

与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关；评估并记录病人活动受限的程度，在必要是时协助病人活动肢体，进行功能锻炼，功能锻炼时应根据病人的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引及骨盆托带悬吊牵引病人也应尽早开始局部按摩，骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮，吊带要离开床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。功能锻炼是改善局部血液循环、促进功能康复的重要措施，正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向病人讲解其重要性，以调动病人的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，但由于每个病人年龄、体质不同，损伤的程度不同，在功能锻炼内容和强度上应有区别，每日锻炼总量应在2h左右，锻炼过程中应注意心肺功能的变化，一般在伤后或术后6-8周，指导病人扶拐行走，12周后，X线检查显示骨折愈合后方能行走。

2.4恐惧、焦虑

主要与环境改变，自身健康受到威胁、长期卧床有关。要消除病人恐惧、焦虑情绪，关键是做好心理护理，鼓励病人说出恐惧的原因，使其能够区别现实与设想的顾虑对自身健康威胁的不同，并分析目前病情，让患者正确面对现实；用和蔼可亲的态度对待病人，给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性及非言语性安慰；向病人详细介绍病区环境及有关制度，为病人讲解疾病的有关知识，使病人心理上放心，解除思想顾虑；对需要行手术的病人做好术前指导，以取得病人的配合，消除对手术及预后的恐惧感，同时使病人心情舒畅，与同室病友和睦相处，并告知家属不要大声训斥病人或在病人面前表现出痛苦，以便使病人保持最佳的心理状态配合治疗及护理。

3结果

通过发现问题，提出有效的护理对策，病人能以最佳的心理状态去接受治疗及护理，取得良好的护理效果，康复出院。

4讨论

骨盆骨折是指骨盆壁的一处或者多处连续性中断。发病年龄是两个高峰期，即20～40岁和65岁以后。发病率占全身骨折的1%～3%，是临床上较多见的骨折之一。常见的病因是外伤，如压砸，轧碾、撞挤和高处坠落等；其次是撕脱伤。由于骨盆具有负重，保护盆腔内脏器和传递体力线的作用，因此严重的骨折不但会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严重的影响。由于骨盆的解剖特点，骨盆是连接躯干和下肢的桥梁，骨盆前部的功能是保持盆腔内脏器，如膀胱、尿道及女性生殖器官等，位于骨盆内的髂内动脉壁支（髂腰、臀上、臀下、闭孔、阴部内动脉）都紧贴盆壁，骨盆内大静脉比动脉更贴近盆壁，骨盆骨折又多由特大的暴力造成，如重物砸伤和严重的挤压伤等，所以骨盆骨折损伤时常合并严重的并发症如出性创伤性休克、尿道损伤、膀胱破裂、腹膜后血肿、直肠破裂、神经损伤等。因此对于此类患者，护士要密切观察病情变化，掌握抢救时机，救治生命；熟悉各种并发症的症状、体征，熟练掌握护理技能，积极配合医生的诊疗工作，细致做好治疗及护理，及时调整护理措施，使患者得早日康复。由于骨盆骨折创伤重、变化快、病死率高，加上发病多以青壮年为主，所以损伤后患者及家属精神负担大，担心预后及恢复工作能力。护理人员应针对患者的具体思想动态，做好患者及家属的思想工作，使患者积配合治疗及护理，骨盆骨折康复护理计划进行越早，效果越好，越节省时间和经费。同时，骨科康复护士应与临床医师密切配合和合作，对患者的功能恢复能有更大的帮助。通过对59例骨盆骨折患者的护理，我们深刻的体会到骨盆骨折后应及时发现和找出患者存在的生理和心理问题，制定有效的护理措施和护理方案，使护理康复措施与临床治疗同时进行，促进患者早日康复。

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