慢性肾小球肾炎护理分析

慢性肾小球肾炎护理分析

董艳芳

董艳芳

（黑龙江省海员总医院黑龙江海员150026）

【摘要】目的：探讨慢性肾小球肾炎的护理方法效果。方法：选取2013年1月～2015年5月收治的慢性肾小球肾炎的临床护理方法资料进行分析。结果：30例患者治疗的观察及护理后，完全缓解20例，部分缓解7例，无效3例，有效率90%。结论：通过临床护理维持体液平衡，纠正水、电解质紊乱。减轻焦虑情绪或无焦虑表现及症状，能正确认知疾病与自我。维持良好的营养状态，ALB正常，营养评估SGA等指标良好。延缓肾功能进展及恶化，控制血压、合理饮食、预防感染，防止滥用药物。

【关键词】慢性肾小球肾炎；临床护理方法

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）15-0134-02

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由多种病因、多种病理类型组成的原发性肾小球疾病。病程长，病情逐渐进展，临床以蛋白尿、血尿、高血压、水肿，肾功能正常或轻度受损为基本表现。部分患者在肾慢性损害过程中，病变急性加重和进展，治疗困难，最终出现肾衰竭，预后较差[1]。选取2013年1月～2015年5月收治的慢性肾小球肾炎的临床护理方法分析如下。

1.资料与方法

1.1.一般资料

本组收治的慢性肾小球肾炎患者30例，其中男17例，女13例，年龄28～46岁，平均36±2.5岁。诊断符合慢性肾小球肾炎，原发性慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病8例，糖尿病肾病5例，过敏性肾炎2例，其他原因肾炎2例。病程7个月～11年，其中高血压17例，血尿9例，轻度氮质血症4例，24h尿蛋白定量0.7～3.8g。

1.2方法

本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害为目标。限制食物中蛋白质和磷的摄入量蛋白质摄人量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，一般提供优质蛋白如蛋、奶、瘦肉等，并加用必需氨基酸疗法，肾灵提供旷酮酸；有大量蛋白尿，而肾功能正常者，蛋白质摄人量可适当放宽至0.8～1.0g/(kg·d)。同时，应注意限制磷的摄入，补充钙剂，给予低嘌呤饮食，应限制脂肪摄入。降压治疗高血压是促使肾小球硬化的重要因素，降压治疗是控制病情恶化的重要措施[2]。血压控制的理想水平：蛋白尿≥1g/d者，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白<1g/d者，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。抗凝和抑制血小板聚集药物大剂量双嘧达莫，或小剂量阿司匹林有抗血小板聚集的作用，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定降尿蛋白作用。

2.护理

2.1心理护理

慢性肾炎病程长，易复发，部分患者会出现精神紧张、焦虑、抑郁等，应做好心理疏导。特别是疾病早期，无明显临床症状，切勿思想负担过重，学会自我心理调适，如听音乐、散步、短途旅游等。另一部分患者因不了解肾病知识，思想不重视，应向患者讲解疾病的有关知识及护理方法，使其配合治疗，有利于疾病的恢复。

2.2高血压的护理

伴有高血压者，注意戒烟戒酒、少盐饮食，养成良好的生活习惯。按医嘱服用降血压药物，并监测血压变化，一般血压应控制在130/80毫米汞柱以下，对于蛋白尿>1克/24小时，血压应控制在125/75毫米汞柱以下，切忌血压波动过大[3]。

2.3水肿的护理

部分患者有不同程度的水肿，应注意观察水肿的部位、分布特点等，给予相应的护理，特别应注意控制水和盐的摄入，准确记录24小时尿量，多卧床休息，适当变换体位，以防局部压疮。如有胸腔、腹腔积液时，应抬高床头，以减轻呼吸困难；水肿不明显，无明显高血压及肾功能损害时，尿蛋白<1克/24小时可适当运动，以增强体质。

2.4并发症观察及护理

2.4.1感染：由于疾病本身致机体免疫力低下，易并发呼吸道感染，表现为发热、流涕、咳嗽等症状。特别是冬春、秋冬交换季节是流感的好发季节，应避免交叉感染，少去公共场所，如商场、宴请、集会等，出门戴口罩。室内定时开窗通风，保持空气流通，降低病菌密度，紫外线消毒病室每日1次，减少探视。注意保暖，天凉时及时增加衣服，加强饮食营养以增强机体抵抗力。保持会阴部清洁卫生，防止病原菌逆行进入尿道，引起泌尿系感染。

2.4.2高尿酸血症：与肾小球滤过减少，导致尿酸盐的排泄减少有关。表现为趾、踝、膝等关节红肿疼痛等，因此，应加强病情观察，控制高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜产品等。多饮水以利尿酸排泄，戒烟戒酒，防止受凉受潮，控制肥胖。

2.4.3肾性贫血：与肾内促红细胞生成素减少有关。表现为面色、口唇黏膜苍白，疲乏无力，应加强病情观察，严重时注意卧床休息。

3.健康指导

慢性肾炎易反复发作和急性加重，告知患者复发或加重的诱因：感染、受凉、劳累、妊娠、使用肾毒性药物及过度的夫妻生活等，使其能自觉配合。疾病的缓解期，可参加体育锻炼，以增强体质。下列情形不宜体育活动，需卧床休息：水肿明显，有胸腔积液、腹水；心肺功能受损，咳嗽、气急，甚至咯血者；严重高血压，头晕明显者[4]。讲解饮食配合的重要性，特别是对于有氮质血症的患者，应注意控制蛋白质的摄入，以免加重肾功能的损害。让患者了解疾病相关知识及治疗和定期复查的必要性，以提高治疗依从性。教会患者自测血压、留取24小时尿量及尿蛋白测定的方法，以了解疾病的进展程度。告知出院后就诊指标。发热、血压持续不降、水肿或水肿加重，尿中泡沫增多等，应及时就诊。若肾功能正常，无高血压，尿蛋白在(+)以下(或尿蛋白<1克/天)，尿中少量红细胞，可以上学或工作。

【参考文献】

[1]中国中医药学会内科学会肾病专业委员会.慢性肾炎(前期)中医辨证标准[J].中医杂志,1996,37(10)：124.

[2]李坚，徐淑仪，何建明.慢性肾小球肾炎患者焦虑抑郁心理的护理干预[J].中国当代医药.2013.20（20）:160-161.

[3]王莉端.慢性肾小球肾炎综合护理干预效果研究[J].河北医药.2013.35(22):3511-3512.

[4]张淑红,欧阳丽萍,闫秀艳.慢性肾小球肾炎的护理与体会[J].河北中医.2011.33(1):128-129.