小儿斜视术后护理

小儿斜视术后护理

孙殊民

孙殊民（吉林省长春中医药大学附属医院吉林长春130021）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0328-02

正常人两只眼睛的运动是由神经和眼球四周的6条肌肉统一调节的。一般在正常情况下，人们看东西时，无论朝哪个方向，双眼的动作总是协调一致的，要看左边的目标双眼都向左转，要看右边的目标双眼都往右转。当指挥两眼协调作用的部位有毛病或其中某条肌肉的力量过强或过弱时，这种协调动作就失灵了。这时两眼的视线不一致，一只眼向前看时，另一只眼却偏向另一边，或出现右眼往右，左眼不往右的现象，这就成了斜眼，医学上叫斜视。

1斜视发生的原因

斜视发生的原因很复杂，有先天性的，也有后天性的，还有外伤所致，并且任何年龄都可以发生。它可以根据两眼的相对位置，分为内斜视、外斜视、上斜视和下斜视等。也可以根据不同的发病原因分为共同性斜视和非共同性斜视两大类。

1.1共同性斜视又叫共转性斜视，它又可分为共同性内斜视和共同性外斜视。这种斜视的特点是由于双眼视觉形成过程中其视觉反射活动的正常建立和发展受到影响。即由脑的高级神经反射活动和眼的调节、融合等功能异常所导致。而神经核、神经干和眼外肌基本正常。这种斜视多发生在5～6岁前的儿童，表现为一只眼注视时，而另一只眼却向内或外偏斜，两眼无论怎样转动，其相差的斜视角度始终不变。但各方向运动是灵活的。

1.2非共同性斜视又可分为麻痹性、痉挛性和先天性肌肉筋膜异常三大类。它的发生原因和共同性斜视相反，主要是因为神经核、神经干和肌肉本身的发育异常所致，并不发生在高级中枢。其中麻痹性斜视是由于支配眼外肌的神经核、神经干及眼外肌本身的损伤或病变所引起的一条或多条眼外肌的运动功能障碍。除先天性以外，还有某些疾病可能会引起。常见的有颅内肿瘤、炎症、外伤、糖尿病以及眼眶的炎症等。

2斜视的手术治疗

儿童斜视手术矫正的目的是通过减弱或加强眼外肌的力量，将偏斜眼调整为正位眼，从而达到改善外观，促进双眼单视功能的恢复。那种等孩子大了再手术的观点或认为随着生长发育，斜视便能自行消失的侥幸心理是极其错误的。成年以后的手术仅能起到美容的目的。斜视手术方法较多，常见几种为：眼外肌后徙术、眼外肌截除术、上斜肌断腱术、下斜肌后徙术、眼外肌截除加前徙术。

3斜视手术后的护理

3.1斜视手术对视力是否有影响孩子患有斜视，多数家长都急切希望尽快做手术矫正眼位，但也难免有一些顾虑，其中的一个问题就是：手术是否影响视力？

眼球的眼外肌在大脑发放的兴奋冲动下收缩或放松，维持着双眼的正位和运动。斜视手术就是眼外肌的手术。因为不需要打开眼球，一般来说，对视力没有明显的影响。少数人在术后视力轻度下降，这主要由于肌肉的手术对角膜产生了一些牵拉作用，改变了角膜的屈光状况，使原来的眼镜不合适了，短期内就会恢复。若不恢复，可以在术后两个月重新散瞳验光。

同样的理由，斜视手术也不会提高视力。有些家长对弱视治疗没有耐心，寄希望于手术，认为斜视手术能同时治好弱视，这是一种错误的想法，手术只能矫正眼位，为视力和双眼单视功能的正常发育提供一个正常条件。

3.2斜视手术矫正后的复发现象有些斜视儿童经手术矫正了眼位，当时很满意，但日久后却又复发，这是什么原因呢？主要见于以下四种情况：

3.2.1内斜伴有远视的儿童，如果他们的屈光度数超过生理范围，那么在术后还应该继续佩戴眼镜，但是少数家长却自作主张给孩子摘去眼镜，或者有些医生在术后调整镜片时将度数减得过多，使眼睛过度调节，又发生内斜视。

3.2.2没有双眼单视功能，这样的病人双眼相互没有制约力，术后容易斜视复发，或发生其他类型斜视。

3.2.3有些斜视与大脑皮质冲动发放异常有关，手术后仍可出现斜视。

3.2.4外斜伴有近视的病人，由于看远看近均不需要调节，双眼不及格，又不愿佩戴眼镜，容易再度出现外斜。

3.3斜视矫正术后出现复视的原因正常人的双眼相互间有个对应关系，叫正常视网膜对应，发生斜视后仍保持这种对应关系就会出现复视。为了克服复视，病人的双眼逐渐形成了一种新的对应关系，即异常视网膜对应。手术矫正眼位后，这种异常视网膜对应不能立即消除，就可能出现复视，一般很快都能消失。另有复视是由于手术过矫所致。这种情况一般不会给病人造成明显不便，多数人都能够分清真假，正常的生活和工作，并且复视很快能够消失。也有少数人不能分辨真假影像，恶心、眩晕，这时也不要紧张，要听从医生的处理。

3.4斜视手术后是否需要戴眼镜患有近视、散光及超过生理范围的远视儿童，需要佩戴眼镜才能看清物体，维持正常的视力；部分调节性内斜视的病儿，其属于调节性的那一部分内斜度仍需戴眼镜来矫正，所以这些儿童在矫正术后还应佩戴眼镜，并且要定期复诊，接受医生的指导。

3.5斜视手术后复诊的意义斜视手术之后，医生一般都会嘱咐病人定期回来复诊。但有些家长不能很好的做到这一点。他们认为，既然眼位已经矫正，并已经痊愈了，也就没有必要再去医院了。但是，他们不知道术后即使眼位矫正的十分满意，也不可能在短时间内建立起良好的双眼单视功能，何况儿童期正是发育旺盛的阶段。因此，在术后相当长的时间内，眼位都是可能发生变化的，需要在医生的严密观察之下，随时给必要的处理。尤其是那些远视且伴有内斜的孩子，手术后必须要及时调整镜片度数，以后也要按时换眼镜。所以术后的护理与复诊是十分重要的。