闭式胸腔引流术在血气胸抢救中的应用与护理

闭式胸腔引流术在血气胸抢救中的应用与护理

丁国莉

闭式胸腔引流术在血气胸抢救中的应用与护理

丁国莉(哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0172-01

随着社会的发展，人们的生产生活节奏的加快，由车祸、机械等意外所引起的胸外伤，血气胸愈来愈多，由于血气胸引起的胸膜腔内积气、积液、肺萎缩导致病人呼吸困难，严重者危及生命。而闭式胸腔引流无疑是治疗血气胸有效方法。

1闭式胸腔引流术的适应症

气胸、血胸或脓胸需要排气或排脓者。另外，由于某种治疗需要切开胸者都可以进行胸腔闭式引流术。

2胸腔闭式引流术的术前准备

2.1用物准备

2.1.1一侧孔的桷胶管一根，长约30cm，直径为10cm左右，质地避免过于坚硬，以免损伤胸内器官或组织。连接管一根约1米，无菌引流瓶一个，为适当容量大口瓶，有刻度、透明、橡皮塞上两个洞孔，分别插入长、短玻管。使长下班管的下端插至水平而下3-4cm，短下班管远离水平，使瓶内空气与大气相通。

2.1.21%利多卡因3-5ml，无菌纱布若干，无菌手套2-3副，注射器1支，引流敷贴一个，消毒碘伏纱球若干，常规器械。

2.2病人准备清醒病人向病人做好解释工作，减轻病人心理负担，取得病人合作，置病人半卧位。

3闭式胸腔引流术的方法

3.1根据体征和X线检查，明确胸腔内空气液体的部位，选定插管的肋间隙。液体处于侈位，一般在腋后线之间的第6-8肋间隙引流；气体向上聚，以胸腔上部引流为宜,常选在两则锁骨中线第二肋间（平胸骨角）,但位置不易过高,以免损伤销骨下动脉。

3.2操作方法病人取平卧位，胸部消毒后，在选定的肋间

以1%利多卡因3-5ml局部浸润麻醉胸壁，做一长约2cm的切口，用血管钳分开肌层，沿肋骨上缘分入胸膜腔，将带有侧孔的橡胶管，经切口插入胸膜腔4-5cm，其外端经连接管墨守成规于无菌水封瓶的长玻璃管，缝合伤口，并固定引流管。另外，开放性气胸病人需清创，缝合关闭胸壁伤口后，方可做闭式引流手术。张力性气胸由于胸腔内有大量积气，肺萎缩严重，为排净气体，促使肺膨胀，可加用负压引流装置。将水封瓶墨守成规接于一负压调节瓶。调节瓶也是一个大口瓶，橡皮塞有三个洞孔，插置三根玻璃管。两根短管分别连接水封瓶和吸引器。长的玻璃管上端与大气相通，下端插入水面下10-20cm，按水柱的深度调节抽吸的负压。

4闭式胸腔引流术的术后护理

4.1术后护理保持引流口的清洁无菌，经常更换无菌敷料，防止污染，注意观察引流管是否通畅，长管内水柱随呼吸上下波动，波动范围在8-10cm之间，如长管内水柱不动提示引流管不通。为保持管腔通畅，要经常挤压引流管，记录每小时或每日引流量，引流瓶的位置要始终低于病人胸部，如遇到般运病人，可将引流管夹住，待搬运后放开。

4.2拔管指征病人呼吸状态好，听诊两侧呼吸音对称、清晰，24小时内无气体渗出，或24小时液体少于50ml，X线显示肋隔清晰，肺膨胀较好，既无积气也无积液，即可拔管。

4.3拔管方法拔管时嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，并有胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管的缝线。