甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效和安全性分析

甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效和安全性分析

李洪喜

黑龙江省海伦市中医院152300

摘要：目的探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效和安全性。方法选取我院2014年1月～6月普外科，甲状腺良性疾病患者，分为观察组合对照组，两组各25例，观察组患者为甲状腺全切术，对照组为甲状腺次全切术，比较两组患者治疗后的并发症和复发率。结果两组患者手术后均出现喉返神经的损伤，甲状旁腺的功能均有损伤，两组相比较无统计学意义；其中复发率的比较，观察甲状腺全切的患者复发率为4.0%，对照组次全切患者的复发率为30.5%，观察组患者显著低于对照组患者，两组比较有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效显著高于次全切患者，复发率低。

关键词：甲状腺全切除术；甲状腺良性疾病；安全性和疗效

甲状腺疾病是临床上较为常见的疾病，并且好发于女性，甲状腺良性疾病居多，临床上女性患者患病率显著高于男性[1]。临床上对甲状腺良性疾病的主要治疗方法为手术治疗和药物治疗，手术治疗方式有甲状腺全切术和甲状腺次全切术，传统手术方法主要以甲状腺次全切术，此手术风险较大，并且术后复发率也较高。目前我们针对甲状腺全切术和甲状腺次全切书进行比较，收集我院普外科甲状腺良性患者，对两种手术治疗疗效和安全性，进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院普外科，2014年1月～6月收治的50例甲状腺良性疾病患者，患者手术方法均与家属沟通下，将50例患者资料随机分为两组，对照组和观察组各25例，其中男性患者9例，女性患者41例，年龄21～55岁，平均年龄为37.5岁；观察组患者，结节性甲状腺肿块10例，结节性甲状腺肿块合并甲状腺功能亢进5例，甲状腺功能亢进伴有突眼症10例。对照组，结节性甲状腺肿块8例，结节性甲状腺肿块合并甲状腺功能亢进5例，甲状腺功能亢进伴有突眼症12例。两组患者一般情况比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均进行术前准备，麻醉方式全麻，术前禁食禁水。观察组患者为甲状腺全切术，对照组患者为甲状腺次全切术。术前准备：甲状腺机能亢进患者，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2w左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血[2]。口服复方碘液tid，第1d5滴/次，次日6滴/次，以后逐日递增1滴，直至增到15滴/次，维持3～5d后手术。甲状腺全切术的手术方法[3]：于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹，此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。对照组进行甲状腺次全切术，采取楔状切除甲状腺，没测残留腺体组织，其余同观察组，随访。

1.3并发症和判断标准[4]喉返神经的损伤：有声音，呼吸困难，声音嘶哑，甲状腺功能低下，血液检查发现甲状旁腺素，术后需要长期服用VD和钙，术后复发体现，进行B超检查和CT等影像学检查，发现甲状腺肿块。

1.4观察指标比较两组患者的并发症和复发率，根据随访结果比较两组之间的差异。

1.5统计学方法采用spss17.0进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义

2结果

两组患者均由喉返神经的损伤和甲状旁腺功能低下的表现，其中观察组术后出现喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下的并发症发生率为8.0%和4.0%，与对照组相比较无较大差异，无统计学意义；复发率比较，观察组患者术后随访1年，复发率为4.0%（1/25），对照组术后随访1年复发率为32.0%（8/25），显著高于观察组，两组相比较具有显著差异（P<0.05），有统计学意义，见表1。

3讨论

甲状腺全切是作为甲状腺良性疾病的主要治疗手段之一，患者机体的自身免疫、炎症还有甲状腺退行性病变都会导致甲状腺结节。并且其有效性和和安全性都优于传统的治疗方法，传统手术方法为甲状腺次全切除术，术后可以出现手术情况不彻底，术后容易复发，残余这组织和小结节清除不彻底则更加加大了复发的几率[5]。

甲状腺全切除术则大大降低了残余组织的存留，避免了传统手术的带来的残余组织的增生及发展，降低了患者术后再次进行手术的几率，达到了根治目的，但是全切除术有缺点在于患者需要终生服用甲状腺素[6]。本研究结果显示，观察组术后患者出现喉返神经和甲状旁腺功能低下的并发率和对照组相比较无较大差异（P>0.05），不具有统计学意义。但是从复发率和安全性来考虑，观察组患者的复发率为4.0%，显著低于对照组，两组相比较差异较大（P<0.05），具有显著的统计学意义。

综上所述，甲状腺全切术较甲状腺次全切术疗效显著，减少术后并发生和复发率，值得临床推广。

参考文献：

[1]姚榕威，欧阳绍基，徐学江，等.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效和安全性分析[J].中国处方药，2014，03：78-79.

[2]Citgez，B.，Uludag，M.，Yetkin，G.etal.Changesinthechoiceofthyroidectomyforbenignthyroiddisease[J].Surgerytoday，2013，43（6）：625-631.

[3]DIJian-zhong，ZHANGHong-wei，HANXiao-dong.Minimallyinvasivevideo-assistedthyroidectomyforaccidentalpapillarythyroidmicrocarcinoma：comparisonwithconventionalopenthyroidectomywith5yearsfollow-up[J].ChineseMedicalJournal（Englishversion），2011，124（20）：3293-3296.

[4]秦建武，黑虎，张松涛，等.术中神经监测技术在MIVAT中应用研究[C].//2011年全国甲状腺肿瘤外科治疗专题学术会议论文集.2011：15-16.

[5]蔡含，奉典旭，陈亚峰，等.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病128例临床疗效[J].外科理论与实践，2009，03：315-318.

[6]张清，邱昌洪，黄飞，等.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].中国实用医药，2014，10：36-37.编辑/孙杰