酒精性肝硬化患者的人本位整体护理体会

酒精性肝硬化患者的人本位整体护理体会

舒尚玲

舒尚玲

（湖北省巴东县人民医院444300）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0315-02

酒精性肝病是长期酗酒所致酒精中毒性肝脏疾病，包括脂肪肝、酒精性肝类和酒精性肝硬化。酒精性肝硬化的病因明确，但其致病机制尚不清楚。在西方国家，80%～90%的肝硬化是由饮酒所引起。在我国，随着我国酒的消耗量增加，临床所见酒精性肝病及酒精性肝病合并肝炎病毒感染者有逐年增多的趋势。本院2009年3月至2014年3月先后收治57例，并对其实施了人本位整体护理，现报告如下。

1临床资料

我科2009年3月至2014年3月收治的60例典型酒精性肝病患者，男性59例，女性1例，年龄37至72岁，部分患者合并HBV、HCV感染，主要以肝硬化的各种并发症就诊，其中上消化道出血34例，腹水27例。经中西医结合治疗，其中，中医辩证分为寒湿困脾、湿热蕴结、痰瘀互结、肝阴不足、气滞血瘀等5型，分别给予除湿和中、清热利湿、化痰散瘀、养阴柔肝、活血化瘀等法治疗。治疗后57例症状缓解，3例因上消化道出血抢救无效死亡。

2护理

2.1病情监护

酒精性肝病的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传多态性因素、免疫介导、氧化应激、营养状况及是否合并肝炎病毒感染等相关。此类患者均患病多年，处于肝功能失代偿期，常并存≥1个并发症，如感染、水电解质紊乱及上消化道出血等。密切监护患者生命体征，结合实验室检查结果，全面掌握病情，随时向医生汇报。

2.2饮食护理

研究表明，一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大、每日饮酒较间断饮酒危害性大。每日摄入酒精量80g，连续10年即可引起酒精性肝硬化。而在代偿性酒精性肝硬化阶段，若未进行戒酒，其5年生存率将由90%降至70%。因此，此类患者应禁烟戒酒，并限制含有酒精的饮料，以防进一步加重肝脏负担。

同时，过度饥饿可使脾胃失去水谷之气的充养而虚弱，即合并营养不良、蛋白质摄入不足可加重肝硬化病情。过饱则是饮食停积于胃肠而是气机雍滞不通，过酸过苦可引起脾胃功能失调。过使生冷之品，则损伤脾胃阳气，过食肥甘厚味精饮酒可助生痰。因此，应提供营养饮食建议——营养丰富，以高蛋白、高纤维素为主，糖类、脂肪适量为宜。但对于便秘、肝性脑病前驱期的患者，限制蛋白质尤其是动物蛋白质的摄入。选择富含B族维生素、维生素E、维生素K的食物，合并腹水的患者限制水和钠盐的摄入量。指导患者选择流质及半流质食物，避免粗糙、坚硬、过热及辛辣食物，进食速率宜慢。

2.3皮肤护理

合并低蛋白血症的患者，可表现为腹水及身体各部位的水肿。其中，水肿的好发部位是患者臀部、外阴、下肢，护理中指导患者穿宽松的衣服、鞋袜，绝对卧床休息的患者选择气垫床，防止褥疮的发生[1]。对合并腹水的患者，每日测量腹围及尿量和体重的变化。

合并黄疸的患者，多同时并存皮肤瘙痒。应在积极护肝、利胆的基础上，给予相应护理，并指导患者修剪指甲，避免用手抓绕皮肤，可给予药物涂抹，防止因皮肤破溃而引发感染。

合并凝血功能异常的患者，应密切注意患者有无鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等。

2.4情志护理

情志不畅则肝失调达。患者存在较长的病史，反复住院治疗，心理负担重，常有焦虑、抑郁情绪，对疾病的治疗、康复及生活失去信心，乃至植物神经功能紊乱，加重临床表现的复杂性。因此，对于此类患者，应积极进行健康宣教，主动与其进行多方面的沟通，阐明七情致病机理，避免其忧思恼怒。根据患者不同心理特征，选用分析、支持、矫正、暗示等护理手段，消除思想顾虑，帮助其选择健康文明的生活方式，实现情志上的自我控制，保持精神愉快，性格开朗，乐观、坦然地生活，积极接受治疗和护理。

长期饮酒除可造成肝脏损害以外，也可引起脑神经组织及其他器官的严重损害。此类患者常在戒酒之后发生戒断症状，表现为心悸、出汗、恶心呕吐、肢体震颤、步态失稳、健忘、反应迟钝、贫血及末梢神经麻痹等。在药物治疗的同时，应积极进行心理护理：一方面，使之在思想上进一步认清酗酒的危害性、戒酒的益处；另一方面，护理工作人员需特别注意语言、态度，应关心体贴患者，耐心解答患者的疑问，尽量满足其合理需求，并鼓励患者消除负性情绪。

2.5劳逸结合

适当的劳动或体育锻炼，可活动筋骨，通畅气血，调和营卫，增进食欲，振奋精神。反之，则筋骨懈怠，气血运行迟滞，阳气不振。故不能片面强调休息或劳动，应劳逸结合。结合患者具体情况，指导患者安排散步、打太极拳、练习瑜伽，以及练习气功，欣赏音乐等，活动量逐渐增加，以“劳而不倦”为度。

3讨论

按照现代医学等观点，长期大量饮酒时，酒精及其代谢产物乙醛等直接或通过免疫机制损害肝细胞，发生肝细胞脂肪变性、酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化。而这种病理改变常较隐匿，一旦迁延至肝维化、肝硬化，预后较差，乃至危机患者患者生命。

《金匮要略·黄疸病脉证并治》、《症因脉治》、《景岳全书.肿胀》、《诸病源候论》、《本草纲目》等对酒精性肝病均有详细的阐述——患者大量饮酒后，內湿为患，寒湿内蕴或湿郁化热，造成脾之运化、肝之疏泄功能下降，引起脾虚肝郁、肝失疏泄。长期大量饮酒，则导致患者水、血、气三者相互搏结，而后正气渐衰、邪气趋盛，乃至气滞血瘀、气血匮乏，肝、脾、肾三脏同时致病，各项功能损害直至衰竭[2]。

中医护理强调人本位整体护理理念，结合现代医学推行的“优质护理”规范，可使患者得到护理人员亲人般的照顾与关怀，获得人性关怀的温暖，使病人充分感受到人本位的优质服务，感受到手术中处处有人关心。

应该强调的是，在对患者进行健康教育的交流中，应该评估患者知识水平和学习能力，根据患者的文化背景及其所关心的健康问题，适时地给予指导，并在相互理解的基础上提高帮助。这也促使护士不断地更新专业知识结构，重新定位自身在健康教育中的角色和责任，切实提高了病人的满意度。

参考文献

[1]李小英.酒精性肝硬化病人的护理.家庭护士，2007，5（10）：47.

[2]陈玉,孙小英,赵俊精,等.酒精性肝病的中医治疗,光明中医,2007，22（11）：32.