嵌体修复术的临床分析

嵌体修复术的临床分析

赫军

赫军（黑龙江省哈尔滨市民泰医院150080）

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0238-02

嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损区形态和功能的修复体或冠内固位体。

1嵌体修复术

嵌体修复术适用于各种严重的牙体缺损已经涉及牙尖、切角、合边缘嵴以及牙合面，需要咬合重建者。因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需要恢复邻面接触点者。

青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜做嵌体，以免损伤牙髓。牙合面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者。牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良。对于美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损慎用嵌体修复。

2牙体预备

嵌体是在口外制作好后才戴人患牙，牙体预备时除按照窝洞充填的基本原则，去除腐质，做预防性扩展，底平、壁直、线角清晰，同时要求：

2.1洞形的预备

嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平行，或微向牙合面外展2°～5°。洞形无倒凹，洞壁上如有任何倒凹，嵌体将无法在牙体上顺利就位。

2.2洞缘的预备

洞缘应有斜面，一般在洞缘牙釉质内预备出45°斜面，斜面宽度约1.5mm，根据殆面情况对斜面深度和角度做适当调整。

2.3邻面的预备

邻面可做片切形。对患牙邻面缺损表浅、突度小。邻接不良的患牙，可做邻面片切形预备，以恢复缺损及邻接，改善其邻面突度。片切面的颊舌边缘应达到自洁区。根据需要可在片切面制备箱状洞形、邻沟或小肩台。

2.3.1咬合面嵌体的牙体预备

去龋：扩大龋洞，去除无基釉，去净龋坏组织，如果穿髓应及时做相应治疗。

预防性扩展：适当扩大洞形，为防止继发龋，可将洞形扩大，包括临近的点隙沟裂，使洞壁处在正常牙齿硬组织内。预备洞形时应尽可能保护洞壁和抬边缘，注意保护这些部位的抗力形。洞的外形应制成圆钝的曲线形。

固位形抗力形的制备：洞的深度是嵌体固位的决定因素，一般深度应大于2mm。浅洞的洞底应预备成平面，以增强嵌体固位力。洞深者不必强求洞底平面，去除龋坏组织，保护牙髓为主，可根据损害深浅不同预备成不同深度的洞底平面。所有轴壁均应互相平行或外展2°～5°，并于嵌体就位道一致，洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45°斜面，最后精修点、线角，完成胎面牙体预备。

2.3.2邻牙合面嵌体的牙体预备

邻牙合面嵌体的牙体预备

应达到咬合面嵌体的牙体预备要求，应做鸠尾固位形，以防止嵌体的水平向移位。鸠尾固位形的大小、形态应依据患牙牙合面形态而定。鸠尾峡的宽度不应大于抬的1／2。

邻面嵌体的邻面预备可有两种形式

(1)箱状洞形：用于邻面较大的缺损或邻面有较大突度的后牙。先用裂钻在邻面触点处于牙体长轴平行方向预备出一条深达牙本质的沟，再向颊舌侧扩展至自洁区。然后预备出邻面洞形，其龈壁应低平，髓壁与就位道一致，龈壁与髓壁互相垂直。

(2)片切洞形：用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小，接触不良的患牙。预备方法是：先用球钻或裂钻去除龋坏组织，再以单面金刚砂石片或者了金刚砂车针紧贴患牙切割，防止损伤邻牙。颊舌侧扩展到自洁区，颈部沿龈缘线预备。

2.3.3高嵌体的牙体预备

高嵌体适用于牙合面广泛缺损，或牙合面严重磨耗需做咬合重建者，也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体固位主要靠钉洞固位。在咬合面作牙体预备时，如牙合面与对颌牙有接触关系，应沿牙合面外形均匀降低患牙合面，预备出至少0.5～1.0mm的间隙，并使嵌体牙合面包括牙体牙合面边缘嵴及工作牙尖。牙合面是低抬，则应稍加修整，去除过锐尖嵴即可。磨牙常采用4个钉洞固位，如局部有缺损也可用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm，直径为lmm。钉洞之间必须互相平行，可采用带平行控制仪的弯机，在完成第一个钉洞之后，以此为准，依靠平行控制仪掌握钉洞的方向。

3制作嵌体

3.1制作金属嵌体

蜡型制作是制作嵌体的重要步骤，制备蜡型的方法有直接法和间接法。

蜡型的制备应达到如下要求：

(1)与预备的洞形完全密合，没有缺陷。

(2)恢复患牙的正确解剖外形，边缘整齐无菲薄边缘。

(3)建立良好的咬合及邻接关系。

(4)表面光滑，残留内应力少，最小蠕变，体积相对恒定，外形基本不变。

3.1.1直接法蜡型制备

在口腔内预备过的牙体上直接制取蜡型。其优点是蜡型准确，不致因取印模、灌注石膏模、制备代型等操作带来材料性、技术性误差而影响铸件的精度。但是，在口内制备蜡型的操作会使患者感到不适，占用椅位的时间长，而且制备复杂的复面嵌体，往往存在操作上的难度。一些简单的嵌体可采用直接法制作蜡型。

先将预备好的洞形及牙面表面洗净，隔离唾液，吹干，以小棉球涂一薄层液状石蜡。

将嵌体蜡在酒精灯上微火均匀烤软，或将石蜡浸入50℃左右的温水中，取适量的石蜡用小蜡刀将石蜡压入洞形内，使之充满洞形的所有点、线角、沟内，在石蜡尚未硬固之前，请患者做正中及非正中合运动，待石蜡冷却后用雕刻刀雕成所需的解剖外形。用探针插人并取出蜡型，检查蜡型边缘及外形是否清晰完整。如有不足，可将其放在洞形内，以灼热的探针插入加热蜡型，让患者加压咬合，再修整边缘及外形，表面以棉球蘸温水擦光。邻胎洞者，可用成型片帮助邻面成形，并注意用探针清除邻面蜡型的悬突。

以直径1.2～1.5mm钢丝或蜡条插人或固定在蜡型适当部位，单面嵌体的铸道安插在蜡型中央，双面嵌体的铸道安插在边缘嵴处，方向平分牙合面轴面角。三面嵌体的铸道则安插在对称的边缘上。

蜡型从洞形中取出时，要顺着就位道相反的方向慢慢取下，取下之前，借助探针及铸道先使蜡型松动，防止水平晃动而引起蜡型变形。蜡型取出后应仔细检查，确认完整无缺即可固定在成形座上。

3.1.2间接法蜡型制备

在完成嵌体的牙体预备后取印模，灌注超硬石膏模型，在技工室从模型上通过切削模型制作代型，在其上完成嵌体的蜡型制作，安插铸道，将嵌体蜡型从模型上取下后包埋铸道，完成嵌体的制作。间接法蜡型制备要求印模十分精确，代型制作要求较高。间接法可节约就诊时间，便于观察并准确地建立嵌体边缘和恢复邻接及牙合关系。

嵌体试戴前，应对铸件进行表面检查，修去金属瘤，暂不要切除铸道。然后在工作模型上试戴，戴人时用薄咬合纸仔细检查铸件边缘有无阻力。用牙线检查邻接面有无外形过大、邻接过紧妨碍就位。有无因蜡型变形造成就位困难。嵌体完全就位后再检查边缘密合性和邻接关系，若邻接关系不良，可加焊恢复正常邻接。

3.2制作复合树脂嵌体

复合树脂嵌体是用光固化复合树脂材料制作的嵌体，其特点是色泽自然、制作简便，适用于前后牙。

复合树脂嵌体修复的牙体预备的基本要求除遵循常规窝洞预备的原则，去除软龋，尽量保留健康的牙体组织外，应注意箱状洞形的轴壁向牙合面外展6°～9°；彻底消除倒凹，不采用特殊的固位形；点、线、角圆钝，避免洞缘斜面；保证嵌体厚度至少达2mm。

3.2.1基底形成

目前最常用的垫底材料为玻璃离子粘固剂。在洞低近髓处可先用氢氧化钙覆盖，再用玻璃离子粘固剂垫底，从而达到保护牙髓，消除洞壁倒凹，减少边缘微漏的目的。

3.2.2初步形成

是指将复合树脂严密充填于已涂布分离剂的窝洞内，在光敏灯照射下初步固化。临床上将初步固化直接完成于口内患牙上的制作方法称之为直接嵌体法；通过取模，在口外模型上完成初步固化的方法称之为间接嵌体法。两种方法仅雏形获得不同，在二期处理及粘接方法上并无差异。

3.2.3二期处理

让初步固化的树脂团块在强光或高温、高压条件下获得进一步的聚合、固化。常用的二期处理条件为：在TransluxEC光箱中二期强光固化5分钟；干燥箱中140℃热处理7.5分钟；0.6MPa120℃固化器中加热7.0分钟。为了阻止氧阻聚层形层，二期处理前应在初步固化的嵌体表面均匀涂布薄层分离剂。通过二期处理，树脂获得了均匀完全的聚合，传统充填法在树脂窝洞中的缓慢固化收缩被转移至体外，消除了收缩应力对修复体／牙体界面的破坏，提高了边缘封闭性。此外，单体转化率的提高使得嵌体的机械性能显著增强。

参考文献

[1]陈思伦,用粘结剂再治疗复合树脂修复体龈缘牙本质敏感症[A].全国第四次牙体牙髓病学术会议论文汇编[C].1995年.

[2]徐恒昌,王同,奚廷斐.牙科复合树脂的磨损及测试方法的研究[A].摩擦学第三届全国学术交流会论文集摩擦磨损部分（Ⅱ）[C].1982年.