王丽娜（南京市浦口区中医院妇产科211800）
【关键词】剖宫产术尿潴留
【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0286-01
剖宫产术后拔除导尿管6小时发生排尿困难，点滴而下，甚至闭塞不通者，称为剖宫产术后尿潴留。术后尿潴留可影响子宫收缩，造成宫缩乏力，导致产后出血。
1.影响因素
1.1生理因素
剖宫产术后因腹壁松弛，腹腔压力下降，加之膀胱带尿肌松弛无力、尿道括约肌张力增高而致排尿困难，膀胱过度膨胀后，膀胱带尿肌失去有效的收缩力成为无张力膀胱，以致尿潴留。
1.2心理因素
产妇在拔除导尿管后由于排尿姿势改变，病人害羞或不习惯的心理，伤口疼痛的恐惧、思想紧张等抑制了副交感神经，使排尿反射收到影响，因腹部伤口疼痛排尿时不敢用力，往往容易造成术后尿潴留。
1.3药物因素
剖宫产术后使用自控镇痛微量泵逐渐增加也是增加术后尿潴留发生的原因之一。自控镇痛采用的药物，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经进一步降低神经反射的作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。
1.4试产因素
由于很大一部分产妇在剖宫产术前经历了阴道试产，在试产过程中由于胎先露压迫膀胱，造成膀胱黏膜不同程度的充血、水肿，也是引起术后尿潴留的原因。
2.处理方法
剖宫产术后24小时拔除导尿管，拔除导尿管前，注意心理护理，向患者解释尿潴留的原因，解除产妇思想顾虑，指导产妇饮水，让产妇知道排尿与子宫收缩的关系，以及早排尿对膀胱的影响，在无尿意的情况下主动排尿，可缩短首次排尿时间，防止尿潴留的发生。
如拔除导尿管后出现尿潴留可通过以下方法处理：
2.1听流水声：
利用条件反射缓和排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿。
2.2热敷法：
热毛巾或热水袋置于产妇下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，升高腹压而促使排尿。
2.3按摩法：
左右轻轻按摩产妇下腹部膀胱膨隆处10-20次，嘱产妇放松心情排尿，同时自产妇膀胱底部向下推移按压。
2.4热水熏洗外阴法：
产妇取蹲位，会阴下方置热水盆，热水熏洗外阴，温水冲洗尿道外口周围，利用水蒸气及热水刺激尿道周围神经感受器从而促进排尿。
2.5肌肉或穴位注射新斯的明：
新斯的明0.5-1mg肌肉注射，或0.15mg右侧足三里穴或双侧三阴交穴位注射，新斯的明是人工合成的拟胆碱药，通过抑制胆碱酯酶活性发挥完全拟胆碱作用，具有直接兴奋横纹肌及平滑肌的胆碱受体作用，使膀胱逼尿肌兴奋，促进排尿。
2.6开塞露肛塞法：
开塞露塞肛促使排便，利用排便促使排尿的神经反射原理，促进逼尿肌收缩，内括约肌松弛排尿。
2.7按压穴位法：
按压关元穴，由腹部向后、向下，由轻到重，同时嘱产妇放松并屏气排便。
2.8针灸法：
a.取中极、透曲骨、左侧地机、右侧三阴交，留针20分钟，约40分钟后可自行排尿。b.取中极、三阴交，下腹急胀者加气海，欲解不得加三焦俞，下腹胀而无尿意加肾俞，留针30分钟。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:80.
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