子宫颈癌的诊断

子宫颈癌的诊断

任杰

任杰（黑龙江省医院南岗分院150001）

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0166-02

【摘要】目的讨论子宫颈癌的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断。结论宫颈细胞学检查为主的筛查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。

【关键词】子宫颈癌诊断

宫颈癌又称宫颈浸润癌，在世界范围内所有女性肿瘤中发病率位居第二，仅次于乳腺癌，是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的癌瘤。患者年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁；平均年龄为52.2岁。在过去的20年，子宫颈癌总体发病年龄提前，呈现年轻化趋势。以宫颈细胞学检查为主的筛查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗，宫颈癌的总体发病率和死亡率已有明显下降。

一、病史采集要点

1.性行为、性伴的性行为情况包括开始性生活年龄，性生活的方式，有无多个性伴侣，有无不洁性生活史，以及性伴侣的性行为情况，包括性伴数目、性病史、冶游史及其性伴侣情况。

2.月经分娩史有无过早性生活、过早分娩、多产，有无人工流产、宫颈物理治疗等生殖道手术史。

3.生殖道致病菌感染情况尤其人乳头状瘤病毒(HPV)感染及性传播疾病感染及治疗情况。

4.使用口服避孕药、吸烟情况，营养状况和社会经济状况。

5.有无阴道排液增多、阴道不规则出血、月经不调、接触性阴道出血等症状。

6.有无尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛、腰骶部疼痛等症状。

二、体格检查要点

1.一般情况发育、营养、体重、精神、生命体征。

2.局部检查宫颈癌的分期依据临床检查，因此必须进行特别仔细的局部检查。应注意以下内容：①宫颈形状、大小、质地、边界有无改变，宫颈局部有无病灶、有无菜花样或结节样赘生物、溃疡，病灶表面有无坏死组织覆盖，有无出血。需要特别注意的是，宫颈局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂也不能排除镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌可能；②注意阴道穹窿有无消失，阴道有无狭窄，阴道壁有无增厚、僵硬、弹性下降或消失，有无溃疡；③宫旁组织有无增厚、弹性减退或消失，有无质地与癌组织相似的结节状硬块，宫旁组织与盆壁间有无间隙，是否存在“冰冻骨盆”样改变；④腹部一阴道一直肠三合诊：直肠壁是否增厚变硬、有无触及肿块，肿块与直肠壁的关系，肠腔有无受压狭窄，肛查指套有无血染。此外，盆腔检查还应注意以下几点：①双合诊和三合诊缺一不可；②视诊、触诊相结合，客观描述宫颈原发病灶及周围组织的浸润情况；③由两位医生同时检查，有分歧时由有经验的医生确定病变浸润范围。

3.全身检查应重视全身体格检查，应注意：①有无消瘦、贫血、恶液质的表现；②仔细触诊全身浅表淋巴结，尤其注意腹股沟淋巴结、锁骨上淋巴结的质地、活动度、和有无增大。

三、辅助检查要点

1.宫颈刮片细胞学检查这是目前临床应用最广泛的筛查子宫颈癌的主要方法，在宫颈移行带区刮片，制成传统涂片或采用液基细胞制片，经认真细致阅片，如发现鳞状上皮细胞不正常或腺上皮不正常应给予重视，作进一步检查。

2.醋酸试验和碘试验在宫颈和阴道壁涂5%醋酸溶液，上皮变白色为阳性，然后涂5%复方碘溶液，碘不着色为阳性，在该处取材活检，可提高诊断率。醋酸试验和碘试验是相对简单，较少依赖操作设施的方法，但灵敏度和特异度均相对较低，适于较大人群的筛查和在经济不发达地区应用。

3.阴道镜检查通过放大观察宫颈表面的细微结构，主要观察病灶的边界、形态、颜色、血管结构和碘染色反应，进一步确定病变的部位、范围，可提高活检的阳性率和准确性。宫颈细胞学阳性或可疑阳性、怀疑浸润性病变或怀疑腺癌者应行阴道镜检查。阴道镜检查时注意观察阴道壁以了解阴道有无受侵犯，并排除阴道上皮内瘤变。

4.宫颈和宫颈管活体组织病理检查在醋酸试验和碘试验、阴道镜观察到的可疑部位取组织作病理检查。所取组织应包含上皮及间质。若宫颈细胞学阳性，宫颈活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

5.宫颈锥切术当宫颈细胞学多次检查阳性，而宫颈活检阴性；或宫颈活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，应作宫颈锥切术。每块作2～3张切片检查以确诊。

四、进一步检查项目

确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行X线胸片检查；进行盆腔B超检查和彩色多普勒超声检查，了解宫颈局部病灶的大小、范围、血供情况；CT和/或MRI和/或PET检查宫颈病灶与盆腔器官的关系，了解淋巴结转移和全身扩散情况；可行膀胱镜或结肠镜评估膀胱或直肠情况；可行肾脏B超、静脉肾盂造影(IVP)、肾图等检查评估。肾脏功能，了解输尿管有无梗阻。晚期癌肿侵犯膀胱和直肠可出现血尿、大便潜血阳性，癌肿坏死合并感染白细胞计数通常升高，可行血、尿、大便常规检查，以及鳞状细胞癌抗原等检查，以协助病情的判断。

参考文献

[1]邬素芳，王薇，何福仙,等.宫颈癌早期诊断4种方法的比较和意义.中国实用妇科与产科杂志,2004,20：612614.