糖尿病、糖尿病足合并冠心病临床分析

糖尿病、糖尿病足合并冠心病临床分析

栗敏

栗敏（中国人民解放军第二五二医院门诊部河北保定071000）

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）1-018-02

【关键词】糖尿病

糖尿病（DM）是系血中胰岛素相对或绝对不足或伴靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上主要分为1型糖尿病、2型糖尿病。

糖尿病是临床上的常见多发病，并常常合并冠心病（CHD）、糖尿病足（DF）、肾脏损害及视网膜病变、周围神经病变、植物神经病变。而糖尿病足、冠心病是致残率、致死率最高、危害最严重的并发症。现将本院4个月期间收集、治疗的100余例糖尿病患者中，54例糖尿病足中，41例合并冠心病的临床资料进行分析，为以后的临床工作、学习提供参考及指导。

1资料与方法

1.1一般资料本组抽取的54例糖尿病足（DF）患者中，男30例，女24例，平均年龄52.47(36-62)岁，平均病程10.51（7-15）年，其中75.93％患者中合并冠心病（CHD），心电图结果示：心肌缺血，不稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死。尤其令人注意的是有53.33％的陈旧性心肌梗死患者无心绞痛病史，属于无痛性心肌梗死。74.07％有糖尿病血管病变，主要表现为足部静息痛或双侧（单侧）足背动脉搏动异常（大部分为搏动减弱）。53.70％的患者伴有糖尿病神经病变，主要表现为四肢末端麻木，腹泻、便秘交替出现症状；55.56％患者经化验检查尿常规：尿蛋白(+…+++)阳性（除外泌尿系感染，肾炎，心功能不全）；92.59％存在视网膜病变。

1.2方法初诊时患者平均空腹血糖14.48mmol/L，其中70.37％的患者空腹血糖大于11.1mmol/L。全部病人根据血糖水平给予静脉或者皮下注射胰岛素控制血糖；头孢菌素、氨基糖苷类、大环内酯类抗生素以控制感染，局部溃疡有臭味者给予庆大霉素局部湿敷、清创换药1次/日。经上述治疗无效且有肢体坏疽者请外科截肢，合并冠心病者应用扩冠、降脂、降糖、降心肌耗氧量等药物治疗。如合并高血压、糖尿病周围神经病变、外周血管病变、糖尿病肾脏损害、糖尿病视网膜病变，给予抗凝、利尿、改善微循环、营养神经等对症治疗。

2结果

54例糖尿病足（DF）患者中，痊愈14例，占25.93％；好转17例，占31.48％；无效13例，占24.07％；截肢6例，占11.11％；死亡4例，占7.41％。死亡原因均与合并冠状动脉粥样硬化性心脏病突发急性冠心病事件相关。

3讨论

糖尿病是一种全身代谢紊乱疾病，容易引起冠状动脉粥样硬化性心脏病这一事实已被国内外学者公认。首都医院分析1958-1977年20年的1000例糖尿病病人，其中380例合并冠心病（CHD），远较自然人群中的发病率高。人们已经深刻认识到血糖高可以引起体内动脉血管粥样硬化伴多发斑块，从而并发冠心病，尤其是冠心病的危险性更是大大的增加。在2型糖尿病患者中，1/3的病人在50岁以前死于冠心病[1]。糖尿病足（DF）是糖尿病病人中一重要并发症，是一种预后差、致残率高的疾病。以往各路学者前辈认为糖尿病外周血管病变与冠心病、糖尿病肾脏损害、视网膜病变关系密切，而与糖尿病足关系并不密切。但现在学者认为，微血管病变可使神经内膜血供下降，并可使微循环出现动-静脉短路，加重组织缺血、缺氧。本资料中，DF病人中冠心病、肾脏损害、视网膜病变的高发生率从另一个侧面反映了微血管病变、在糖尿病并发症中广泛存在[2]，当然，包括糖尿病足病人。

有学者发现，DF患者心肌梗死的发生率明显高于一般糖尿病患者。本资料糖尿病足病人当中，有75.93％的患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，大大的高于一般病人（38％）的合并率，与国外报道有相似之处；而神经病变可累及神经系统的任何部分，特别是神经末梢，使痛觉阈值增高。这样，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也会较轻微，甚至无心绞痛症状，即所谓的无痛性心肌缺血。本资料中患者合并无痛性心肌梗死的发生率高达53.33％，进一步证实了上述观点。

足背动脉搏动异常是本资料中又一个阳性率较高的现象，Gregory通过回顾325例糖尿病足患者后提出，糖尿病患者足背动脉搏动异常时，对冠状动脉粥样硬化性心脏病和糖尿病足有高度预测性。因此在以后的临床工作、学习当中，我们应该对糖尿病患者足背动脉搏动异常保持高度警惕。

4结论

综上所述，糖尿病合并冠心病、糖尿病足是一组预后差、致残率、致死率高的严重并发症。有学者通过大规模的调查证实，对糖尿病患者进行冠心病预防及足部保护的教育，可使冠心病的合并率、糖尿病足的发生率及截肢率明显下降。因此，对糖尿病病人的早期积极治疗并进行关于足部保护和冠心病的预防的教育是减少糖尿病足及冠心病发病率，避免冠心病急性事件发生的最佳方案。

参考文献

[1]胡大一，刘晓惠.糖尿病与冠心病的关系.现代康复，1999,12（3）：1452.

[2]陈永松.糖尿病43例临床分析.中国实用内科杂志，1997,2（17）:104.