气管插管的护理

气管插管的护理

段敏

段敏（贵州省安顺市人民医院ICU贵州安顺561000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0295-02

【摘要】目的气管插管护理，呼吸管理的重要方面，是提高病人抢救成功率的重要环节，本人从以下几个方面介绍了护理体会：（1）固定好气管插管；（2）气管插管气囊充气要适度；（3）正确吸痰，保持气道通畅；（4）加强湿化和温化；（5）作好口腔护理；（6）心理护理；（7）防止自行拔管等意外情况发生；（8）拔管前后的护理。

【关键词】气管插管护理

气管插管：将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术为气管插管，这一技术能为气道通畅，通气供O2，呼吸道吸引和防止误吸提供最佳条件，其中多数是通过经口气管插管建立起来的人工气道，也有经鼻插管的，现将我的护理体会介绍如下：

1气管插管位置的固定

1.1气管插管通常在紧急情况下由医生插入，或病人术后从手术室带入气管插管进入ICU，护士应经常检查并确定气管插管是否在位，气管插管的开口位置应在左、右支气管分叉处，即隆突上1-2cm，记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量，一般成人插管的深度为22-27cm左右。气管插管插入后或带有气管插管的病人转入ICU时，护士应立即听诊两肺呼吸音是否对称，调整好气管插管的位置，测量气管插管顶端到门齿后距离，并做好记录，每班交班，定时检查。

1.2卧位一般采取平卧位，床头抬高15-30°，亦可取侧卧位（头颈部垫舒适），正确合理的卧位，不但能使病人舒适，还能避免气管插管的异常扭曲，损伤气管粘膜。

2气管插管气囊充气应适度

气囊的分类：①低容量高压气囊；②高容量低压气囊；③等压气囊。我院使用的高容量低压气囊，气管插管保留72小时应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管粘膜，引起粘膜缺血坏死，最好是用气囊测压表监测气囊压力，每4小时测一次，维持气囊压力在1.57-2.55Kpa（16-26cmH2O）[1]。

3气管内吸痰的正确实施

经气管插管吸引时，应注意无菌操作，一般先吸气管插管内分泌物，后吸口、鼻腔内分泌物，一根吸痰管使用1次，吸痰前后翻身、拍背。吸痰前2分钟应给予100%纯氧，吸痰管的直径小于气管插管内径的1/2，吸引时动作要轻柔迅速，吸痰管插入要够深，吸痰管插入深度应超过气管插管内口的2-3cm[2]，每次吸痰应监测心律、心率、血氧饱和度下进行，每次吸痰后，应进行肺部听诊，评价吸痰效果。

4加强呼吸道湿化

4.1蒸气加温、加湿加温湿化时，湿化温度调节不超过37℃，气道口吸入的气体温度监测应维持在32-35℃之间，湿化器内液体应使用蒸馏水，液体每24小时更换，应注意观察湿化效果。

4.2保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以1-2升/分为宜，吸氧导管插入气管导管内的一半，痰液粘稠时，每4小时雾化吸入1次，或向气管内滴入湿化液，在患者吸气时，从气管导管的外口直接注入，每次2-5ml，24小时不超过250ml。

5加强口腔护理

对于保留气管插管12小时以上的病人，每日进行2次口腔护理，用生理盐水或其他漱口液棉球擦拭口腔、牙齿，每24小时更换牙垫，并将气管插管位置从口腔的一侧移至另一侧。更换胶布后，牢固固定。在进行上述操作时，应观察防止气管插管的深度移位。

6心理护理

护理人员应作好耐心细致的解释工作，理解病人因插管所承受的痛苦与不适，护理人员可以通过患者的表情、手势、体动、口型来判断患者所要表达的意图，护理人员应教会病人采用写字、打手势、点头、摇头等交流方式与医护人员或家属进行交流。

7防止自行拔管等意外情况发生

7.1自行拔管对神志清醒者应讲明插管意义，配合方法及注意事项。对神志不清，躁动不安者，应使用约束带适当固定双上肢，必要时应用镇静剂。

7.2气管插管脱出遇到套管脱出时，首先不要惊慌，要沉着冷静，若套管脱出5cm以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊的气体，将套管插回原深度，并拍胸片确定插管位置，若套管脱出超过5cm时，放开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插管。

7.3气管插管被痰堵塞，长时间气管插管行机械通气的病人，若呼吸道分泌物粘稠，而湿化不够或吸痰不够，或吸痰插入深度不够，可发生痰窒息，所以要加强雾化，及时吸痰。

8拔管前后的护理

8.1拔管指征病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，可拔出气管导管，拔管前做好解释工作。

8.2拔管后护理拔管后将病人头转向一侧，再次吸净口腔分泌物，并用鼻导管上氧气，做好口护，观察病人生命体征，SPO2、观察病人有无鼻扇，呼吸浅促，唇甲发绀，心率加快等缺氧和呼吸困难的临床表现，必要时重新做好插管准备。

参考文献

[1]PaulaA，Ferland.Areyoureadyforventilatorparients.Nursing，2009，1，44.

[2]刘又宁，等.机械通气与临床.北京：科学出版社，2005，36.