贝那普利与美托洛尔治疗左室射血分数正常慢性心力衰竭效果观察

贝那普利与美托洛尔治疗左室射血分数正常慢性心力衰竭效果观察

黄志东

（四川省内江市威远县中医院内二科四川内江642450）

【摘要】目的：探讨贝那普利与美托洛尔治疗左室射血分数正常慢性心力衰竭的临床效果。方法：选择2015年1月-2016年1月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，对照组使用贝那普利，观察组则在对照组基础上联合使用美托洛尔，所有入住者住院期间均按照以上方案进行治疗，比较两组治疗后两组24小时心率变异时域指标和两组治疗前后B型脑钠肽水平及左室射血分数变化情况。结果：治疗后观察组SDNN、SDANN和RMSSD长于对照组（P<0.05），PNN50%大于对照组（P<0.05），治疗后观察组BNP低于治疗前及治疗后对照组（P<0.05），左室射血分数高于治疗前及治疗后对照组（P<0.05）。结论：针对左室射血分数正常的慢性心力衰竭患者，使用小剂量美托洛尔能有效的改善心电图变化，减少心肌损伤，减轻心肌氧耗。

【关键词】贝那普利；美托洛尔；左室射血分数正常；慢性心力衰竭

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0067-02

慢性心力衰竭患者虽然左室射血分数正常，但时随着病程的延长，将出现交感神经兴奋性的增强与分布异常、神经生长因子再交感神经重构改变[1]。同时单支支配心脏的交感/副交感神经功能的失衡。出现冠状动脉阻力的增加、血小板显著聚集，进而出现血栓形成、心肌灌注降低以及缺血再关注损伤和心肌细胞内钙离子超载导致心脏电稳定性降低等，诱发恶性心律失常甚至导致患者猝死[2]。为更好的提高慢性心力衰竭患者临床效果，本研究主要探讨贝那普利与琥珀酸美托洛尔治疗左室射血分数正常的心力衰竭的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月-2016年1月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，所有患者入组前均行心脏彩色超声检查确定其左室射血分数超过65%，入组前签署知情同意书并取得医院伦理委员会批准，排除心脏扩大心力衰竭、合并血容量不足和对所用药物存在禁忌症。按照随机数字法分为两组，各40例，观察组：男23例，女17例，年龄43～68岁，平均（60.3±2.5）岁，心功能美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅱ级者11例，Ⅲ级者29例，心力衰竭病程6d～15d，平均（10.6±1.5）d；对照组：男24例，女16例，年龄43～69岁，平均（60.5±2.6）岁，心功能美国纽约心脏病学会（NYHA）分级[4]：Ⅱ级者10例，Ⅲ级者30例，心力衰竭病程5d～14d，平均（10.5±1.5）d，两组性别、年龄、NYHA分级、心力衰竭病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有入组者均实施心力衰竭对症支持处理，如吸氧、卧床休息、持续心电监护、低盐低脂饮食、保持出入水量平衡、有栓塞史者行抗凝抗血小板处理、洋地黄类强心、呋塞米利尿、血管紧张素转换酶抑制剂扩血管、针对心律失常者采用抗心律失常药或电学方法治疗等，其中对照组使用贝那普利（国药准字H20063041先声药业有限公司）每次10mg，每天1次，晨起口服，并根据患者血压调控效果，最大剂量可加至每天20mg，每天1次，晨起口服，观察组则在对照组基础上联合使用美托洛尔（国药准字H20030017广州天心制药公司）每次12.5mg，每天1次，所有入住者住院期间均按照以上方案进行治疗。

1.3研究方法及观察指标

对所有患者住院期间相关情况检查监测，比较两组治疗后两组24小时心率变异时域指标和两组治疗前后B型脑钠肽（B-typenatriureticpeptide，BNP）水平及左室射血分数变化情况。其中心率变异测定采用美国BiomedicalSystem公司生产的智能三导心电图监测系统及其配套软件进行。所有患者均记录其全部正常窦性心搏间期标准差（SDNN），24h内每5min节段平均正常窦性心动周期标准差（SDANN），全程相邻心搏间期之差均方根值（RMSSD）以及特定时间段相邻心搏间期大于50毫秒心搏数所占百分比（PNN50）。BNP水平测定采用放射免疫法进行，正常范围为0～200pg/ml，左室射血分数使用飞利浦EPIQ7型2.5MHz超声描记。

1.4统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组间和组内均数比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗后两组24小时心率变异时域指标比较

治疗后观察组SDNN、SDANN和RMSSD长于对照组（P＜0.05），PNN50%大于对照组（P＜0.05）。

注：▲与对照组比较，P<0.05，★与治疗前比较，P<0.05.

3.讨论

左室射血分数正常的慢性心力衰竭患者，其交感神经兴奋性随着病程的延长，将导致其交感神经节后神经纤维大量释放去甲肾上腺素能神经递质，显著增加与心脏β受体结合活性[3]，引起心肌细胞细胞膜中的Na+-Ca2+-ATP系统激活[4]，导致钠离子和钙离子内流进入心肌细胞，导致心率增快。研究称[5]，心率变异可有效反映人体自主神经功能，其可作为左室射血分数正常的慢性心力衰竭患者的独立危险因素。以往真毒心力衰竭患者不推荐使用β受体阻滞剂，以免不必要的缓慢型心律失常的发生。随着研究的深入以及基础研究安全性证实，针对左室射血分数正常的慢性心力衰竭患者使用小剂量的β受体阻滞剂不但能显著降低患者心肌氧耗，且对于提高患者预后有重要价值[6]。

本研究观察组针对左室射血分数正常的慢性心力衰竭患者使用小剂量的β受体阻滞剂后发现，治疗后观察组SDNN、SDANN和RMSSD长于对照组，PNN50%大于对照组，且治疗后观察组BNP低于治疗前及治疗后对照组，左室射血分数高于治疗前及治疗后对照组。提示针对左室射血分数正常的慢性心力衰竭患者使用小剂量的β受体阻滞剂能有效的改善患者24小时心率变异性相关指标，且降低心肌氧耗，提高心肌收缩能力，改善提高做实习。可能与观察组联合使用美托洛尔后，改善长期血压升高导致的左心室重构，并拮抗体内儿茶酚胺受体进而减少心律失常发生率，对于改善心功能，提高患者运动耐量，减少病死率具有重要价值，同时使用小剂量的美托洛尔还能恢复β受体阻滞药对正性肌力药物敏感性，进而提高心脏收缩力，缓解心力衰竭，最后使用美托洛尔有效的阻滞了心脏的异位起搏点，减少了甲肾上腺素能受体的兴奋性，故减慢患者心率，降低心肌氧耗量，提高左室射血分数。

综上所述：针对左室射血分数正常的慢性心力衰竭患者，使用小剂量美托洛尔能有效的改善心电图变化，减少心肌损伤，减轻心肌氧耗。

【参考文献】

[1]何倩雯,冯英,文印宪等.ACEI/ARBCEI/ARB治疗舒张性心力衰竭疗效及安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2015,15(6):672-680.

[2]滕景侠.贝拉普利与琥珀酸美托洛尔治疗左室射血分数正常的心力衰竭临床研究[J].中国当代医药,2012,19(14):72-73.

[3]李阳,王晓强,刘亚宁.倍他乐克片联合贝拉普利治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床观察[J].社区医学杂志，2016,14(2):64-66.

[4]蒋永丰,刘小红,龙晓彬等.贝那普利联合美托洛尔治疗左室射血分数正常心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药，2015,8(12):41-42.

[5]何中涵,周炜,陈曼华.贝拉普利与琥珀酸美托洛尔治疗左室射血分数正常的心力衰竭临床观察[J].临床心血管病杂志，2011,27(9):667-669.

[6]赵国元,赵志强,毛静远等.射血分数正常心力衰竭的临床研究现状[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(16):1809-1817.