1例剖宫产瘢痕妊娠子宫动脉栓塞术的护理

1例剖宫产瘢痕妊娠子宫动脉栓塞术的护理

王宁宁

王宁宁（辽宁省鞍山市中心医院妇科病房辽宁鞍山114001）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0323-01

【摘要】总结了1例剖宫产瘢痕处妊娠患者经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术介入治疗的护理。术前做好心理护理和各项常规检查、术后监测生命体征，密切观察病情变化，特别是下肢皮肤温度以及足背动脉的搏动。术后的健康教育给予包括卫生、活动、饮食、避孕方面的指导，本例患者经治疗护理后痊愈出院，无远期并发症。

【关键词】子宫瘢痕妊娠子宫动脉栓塞护理

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指胚胎着床的部位是子宫下段（或称“峡部”）的前壁，原来剖宫产瘢痕处，绒毛组织侵入瘢痕深处并继续向子宫浆膜面生长。该病缺乏明显的症状，常被误诊或造成人工流产术中大出血休克[1]，在中孕时则可能发生子宫自发破裂，本病一旦发生，则可能使患者失去生殖能力甚至生命。子宫动脉栓塞术快速，安全，可清楚显示出血的血管，准确进行栓塞，栓塞后48～72h侧支循环开始形成，不仅可以迅速有效止血，而且为患者保留了生育功能[2]。

我科于2013年2月对1例剖宫产瘢痕妊娠药流术后阴道流血的患者行子宫动脉栓塞术，成功止血，效果显著，保留了这名年轻女性患者的生育功能。现将围手术期护理报告如下。

1病例简介

患者，女，31岁，于2013年2月24日20：29分由平车推入病室，主诉药流术后阴道流血多一天来诊。患者贫血貌，T:36.8℃，P:110次/分，BP:90/60mmHg。盆腔彩超提示子宫内近宫颈可见实性低回声7.2×5.7厘米，内膜厚0.7厘米，初步诊断为药流术后子宫不正出血，子宫切口瘢痕妊娠。2月25日化验血清结果β-HCG(>10000,mIU/ml)--↑，遂向家属交代病情，建议介入治疗。于16：12在局麻下行子宫动脉化疗栓塞术。手术简要经过：局麻下，右股动脉穿刺，入导管鞘，入导管插入左右子宫动脉，造影见子宫增大未见明显出血影像。经导管向左右子宫动脉内注入甲氨蝶呤60毫克。经导管注入明胶海绵颗粒，直至左右子宫动脉闭塞，抽出导管鞘及导管，穿刺处加压包扎安返病房。3月1日β-HCG（688mIU/ml）,保留了生育功能，术后6日出院。术后随诊β-HCG值下降满意，盆腔彩超复查宫腔及子宫下段无包块。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者对手术往往存在着极大的恐惧，再加上对介入治疗的陌生，进一步增加了患者的疑虑和恐惧。因此护士应用通俗易懂的语言与患者交流，向病人讲解介入治疗的必要性和治疗效果，增强患者信心，以最佳心理状态接受手术。

2.1.2严密观察生命体征、腹痛及阴道流血情况。

2.1.3饮食护理术前禁食8小时，禁饮4～6小时，避免麻醉及手术中呕吐引起误吸。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，如发现阴道流血色鲜红、多于月经量，须立即报告医生。

2.2.2卧位及穿刺部位的观察与护理协助患者平卧24h，用1公斤沙袋压迫穿刺点6～8h，注意沙袋不能移位。穿刺侧肢体保持伸直，制动6小时。护士应密切观察穿刺处敷料有无渗血及血肿形成。应严密观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，警惕动脉栓塞典型症状的发生[3]。

2.2.3疼痛的护理由于动脉栓塞后，导致供血区缺血、缺氧产生疼痛，患者出现不同程度腰骶及下腹疼痛，护士可遵医嘱口服扶他捷或肌内注射哌替啶50毫克。

3健康教育

术后注意休息，保持会阴部清洁；避免重体力劳动及盆浴，严格避孕。鼓励多进食高热量、高蛋白质、低脂肪、高维生素、多纤维食物以增加营养并保持大便通畅。指导患者定期回门诊复查血清β-HCG至正常。如突然出现下腹疼痛、阴道流血量增多等，立即就诊。

参考文献

[1]刘素云，李高文，朱雪连，等.经导管子宫动脉注药治疗子宫瘢痕异位妊娠的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2006，3（2）：89-90.

[2]张晓玲，黄欧平，刘淮.子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血[J].中国综合临床，2006，22（3）：267-268.

[3]朱秀芳，马冬梅，黄丽丽.12例子宫剖宫产瘢痕处妊娠子宫动脉栓塞术治疗的护理[J].中华护理杂志，2007，42（11）：1022-1023.