490例菌阴肺结核临床分析

490例菌阴肺结核临床分析

陈伟陈倩瑜

陈伟陈倩瑜(广东省深圳市罗湖区慢性病防治院518025)

【摘要】目的探讨涂阴肺结核的诊断和治疗。方法对完成疗程的490例新发初治涂阴肺结核病人进行回顾分析。对病历、胸片、痰菌检查及PPD试验结果进行复核。结果490例痰涂片菌阴肺结核病人，因症就诊发现367例，体检发现123例。胸部X线病灶范围：1-2个肺野358例，3个肺野以上132例。PPD试验强阳性378例，一般阳性48例，阴性33例，31例未做。完成疗程487例，痰菌转阳2例，死亡1例。结论菌阴肺结核的诊断应结合胸部X线片、痰菌检查、PPD试验及临床症状综合分析，经确诊的菌阴肺结核病人要及时规律进行抗痨治疗。涂阴肺结核虽然在传染性的强度上低于涂阳肺结核，但是它在结核病的传播和致病方面绝对不可忽视。

【关键词】肺结核诊断治疗涂阴结核菌素试验

涂阴肺结核是指至少3份痰涂片镜检核酸杆菌阴性，胸部X线检查符合活动性肺结核病变的特性，有或无肺结核临床症状的病例。据报道约有10%涂阴肺结核病人在治疗2个月后痰检阳性，从而转为涂阳肺结核治疗。由此可见涂阴病例存在着一定的转阳比例，成为新的传染源。为了进一步提高对涂阴肺结核诊断和治疗的认识，深圳市罗湖区慢性病防治院对2009-2011年间来院治疗的490例涂阴肺结核病人资料进行了回顾分析，以期对今后开展结核病防治工作提供依据。

1对象与方法

1.1对象2009-2010年间在深圳市罗湖区慢性病防治院治疗的490例涂阴肺结核病人。

1.2方法全部病例来源于2009-2010年罗湖区慢性病防治院结核病病人登记本、管理卡及病案资料。

1.2.1菌阴活动性肺结核的诊断标准①门诊定诊时痰涂片镜检3个不同时间段的标本<夜间、清晨、即刻痰>结果抗酸杆菌均为阴性，1次痰培养阴性。②病人有咳嗽、咳痰、盗汗、咯血、消瘦等结核病中毒症状；③胸片显示至少有一个肺野以上的活动性肺结核征象，抗炎治疗2周无效，抗结核治疗有效。④结核菌素试验（PPD）皮试阳性，全部病人符合①、③两条，部分病人符合②、④两条。

1.2.2治疗方案全部病人按照《广东省结核病控制项目工作手册》涂阴治疗方案2HRZE/4HR进行全程督导管理治疗，并在2、5、6月末分别查痰菌（完成治疗时痰菌涂片仍为阴性）

1.2.3X线变化（完成疗程与初诊相比）①显吸：病灶吸收1/2以上；②吸收：病灶吸收不足1/2；③恶化：病灶增多或者有播散病灶；④痰涂片镜检阴性。

1.2.4结核菌素试验结核菌纯蛋白衍生物（5uPPD）采用国际统一标准，在左前臂背侧1/3处皮内注射0.1ML。72小时后观察反应，测量方法采用单一最大横径。

2结果

2.1基本情况收治的490例病人中≤14岁1人；24岁189人；34岁174人；44岁67人；54岁30人；≥64岁29人，分别占0.2%、38.57%、35.51%、13.76%、6.12%、5.91%。男性多于女性，分别为61.29%和38.7%。

2.2病人的发现方式因症就诊发现381例，全部为罗湖辖区医疗单位转诊到位的病人；体检发现109例，由深圳市罗湖区疾病预防控制中心转诊的病人，分别占77.75%和22.24%。

2.3X线胸片及治疗情况全部病人X线胸片均可见活动性病灶，抗炎治疗2周无效，其中完成疗程486例。

表1病灶范围、病灶形态、病灶吸收情况

2.4结核菌素反应进行了结核菌试验459例31例未做（6.32%），总的结核菌素试验阴性33例（7.18%)，强阳性反应>15mm378例（82.35%），一般阳性48例（10.45%），阴性反应33例（7.18%）。

3讨论

3.1菌阴肺结核在我国多达200多万人，他们占全部肺结核的50%左右，肺结核的早期浸润或当肺部的结核病灶尚未与支气管相通时，痰液的细菌学检查往往是阴性，因此菌阴肺结核的早期诊断对结核病控制，医生的知识水平，临床经验有更高的要求。本文490例菌阴肺结核病人诊断和治疗的结果证实，只要医生对病人症状、胸片、痰菌、PPD皮试结果进行认真的综合分析，通过治疗观察，可以减少菌阴肺结核的诊断困难，提高菌阴肺结核的诊断准确率。

3.2X线检查仍是菌阴肺结核的主要诊断手段，特别是病人有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，同时伴有肺部异常阴影。本文490例菌阴病人X线检查均有多片状、块状及空洞阴影并以片状阴影最多435例，空洞仅为15例，分别占88.77%和3.06%。同时X线检查也是考核菌阴肺结核治疗效果的重要方法。

本文490例菌阴病人完成疗程时经X线检查肺部阴影明显吸收142例，有所吸收344例，分别占28.97%和70.2%。本文全部病人的发现和完成疗程的考核均以X线检查为主。

3.3结核菌素反应强度对诊断有参考价值，迄今检出已受结核感染人群的方法仍为结核菌素试验方法，本文中490例病人，接受PPD皮试459例，结核菌素反应>15mm378例，占82.35%，虽然也有可能为卡介苗接种所致，但所占比例很少，约1.5%，同时结核病人结核菌素峰值多在16-17mm。不少研究观察多以>15mm作为预防性治疗的依据。通过本文诊断和治疗结果，我们认为当病人肺部有活动性结核病征象，同时伴有咳嗽、咳痰超过两周、咯血者，结核菌素试验反应>15mm，应首先考虑肺结核的可能。并及时实施有效治疗管理。

参考文献

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