腹腔镜胃肠外科手术84例疗效探讨

腹腔镜胃肠外科手术84例疗效探讨

王海波

哈尔滨二四二医院东轻分院黑龙江哈尔滨150020

【摘要】目的：探究腹腔镜胃肠外科手术的疗效情况及优点，以明确在临床上进一步推广应用的价值，为腹腔镜胃肠患者的治疗提供借鉴和指导。方法：选取2014年8月至2016年8月入院我院行腹腔镜胃肠外科手术的84例患者为研究对象，随机将其划分为实验组和对照组，通过回顾两组患者手术相关资料，总结腹腔镜胃肠外科手术的疗效情况。结果：84例患者顺利完成腹腔镜辅助胃肠切除手术，中转开腹19例(22．62％)，没有手术死亡病例。术后并发症共17例(20．24％)，包括3例吻合口出血、2例吻合口狭窄、3例淋巴漏、3例切口感染、2例肺感染、4例静脉导管感染。84例腹腔镜胃肠切除手术中根治性切除术48例，姑息性切除术36例，总平均手术出血量中位数144mL(30-865)mL，手术时问(4.8±1.8)h，术后胃肠道功能恢复时间(3.5±2.0)d，术后住院日(15.1±6.51)d。结论：腹腔镜应用于胃肠外科手术领域具有手术创伤面积小、术中出血量少、术后痊愈快等优势，应该在胃肠外科临床中进一步推广应用，以提升广大患者的生活质量。

【关键词】胃肠外科手术；腹腔镜；临床研究

Laparoscopicgastrointestinalsurgeryin84cases

Abstract:Objective:Toexploretheefficacyandadvantagesoflaparoscopicgastrointestinalsurgery,inordertoclarifythevalueoffurtherpopularizationandapplicationinclinicalpractice,toprovidereferenceandguidanceforthetreatmentoflaparoscopicgastrointestinalsurgery.Methods:84casesfromAugust2014toAugust2016admittedtoourhospitallaparoscopicgastrointestinalsurgerypatientsastheresearchobject,randomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,byreviewingtherelateddataoftwogroupsofpatientswithoperation,curativeeffectoflaparoscopicgastrointestinalsurgery.Results:84patientssuccessfullycompletedlaparoscopicassistedgastrointestinalsurgery,conversiontoopensurgeryin19cases(22.62%),therewasnooperativemortality.Postoperativecomplicationsoccurredin17cases(20.24%),including3casesofanastomoticbleeding,2casesofanastomoticstenosis,3casesoflymphaticleakageandincisioninfectionin3cases,4casesofvenouscatheterinfection,pulmonaryinfectionin2cases.84casesoflaparoscopicgastrointestinalresectionandradicalresectionin48cases,palliativeresectionin36cases,thetotalamountofbleedingintheaverageoperationmedian144mL(30-865)mL,theoperationtimewas(4.8+1.8)h,timeofpostoperativerecoveryofgastrointestinalfunction(3.5+2)d,postoperativehospitalization(15.1.+6.51)d.Conclusion:theapplicationoflaparoscopyingastrointestinalsurgerywithminimallyinvasivesurgery,lessbleeding,postoperativerecoveryfastandotheradvantages,shouldbepopularizedinclinicalgastrointestinalsurgery,inordertoimprovethequalityoflifeofpatients.

Keywords:GastrointestinalSurgery;Laparoscopy;clinicalstudy

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-050-02

进入20世纪90年代以来，腹腔镜技术在胃肠外科领域应用范围逐渐变得广泛起来，统计相关报道，大部分开腹手术都已经应用腹腔镜技术进行了实践与尝试，其中多种腹腔镜手术表现出良好的效果。我院在相继将腹腔镜技术应用于卵巢囊肿摘除、胆囊切除等手术中以后，又将其应用至胃肠外科手术中，取得了良好效果，现就相关问题报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

本组研究选取2014年8月至2016年8月入院我院行腹腔镜胃肠外科手术的84例患者为研究对象，其中男49例，女35例，年龄29-71岁，平均年龄（49.27±12.45）岁。随机将其划分为观察组和对照组，其中，实验组（n=42）男29例，女13例，年龄30-71岁，平均年龄（48.92±11.25）岁。组中1例患者行左半肠切除术，1例患者行小肠修补术，3例患者行胃大部切除术，4例患者行直肠癌根治术，7例患者行十二指肠或胃球部穿孔修补术，11例患者行阑尾切除术，15例患者胆道、肾上腺等的手术均涉及的肠管粘连、游离等的处理；对照组（n=42）男30例，女12例，年龄29-71岁，平均年龄（49.54±13.01）岁。组中1例患者行左半肠切除术，2例患者行小肠修补术，2例患者行胃大部切除术，5例患者行直肠癌根治术，8例患者行十二指肠或胃球部穿孔修补术，10例患者行阑尾切除术，14例患者胆道、肾上腺等的手术均涉及的肠管粘连、游离等的处理。两组患者在年龄、性别、手术例数等基本资料方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

我院施行的腹腔镜辅助外科手术主要有以下几种术式：

1.2.1腹腔镜胃癌根治术

患者全身麻醉，取仰卧位．双下肢外展，建立CO2气腹。根治性远端胃大部切除：游离切除大网膜，再切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，清除幽门下淋巴及脂肪组织。上牵胃体，挑起胃胰皱襞，游离解剖胃左动脉及胃冠状静脉，用切割缝合器切断十二指肠。上腹部正中切一长4到6cm切口，保护切口用卵圆钳将胃远端提至腹腔外，直视下断胃，完成胃空肠吻合消化道重建，关腹。

1.2.2腹腔镜右半结肠癌根治术

脐孔穿刺并建立气腹，根部结扎处理回结肠血管．离断处理右结肠血管、中结肠血管，外科干右侧清扫拓展Toldt间隙、游离右半结肠离断胃结肠韧带游离结肠肝曲切开回盲部、升结肠外侧腹膜返折；切除右半结肠、回肠；横结肠系膜与回肠系膜的游离缘可缝合关闭，也可不缝合关闭小切口；重新建立气腹，生理盐水冲洗腹腔，并检查创面有无出血、肠管有元张力、吻合口有无漏等，注意摆放好肠管防内疝，检查无活动性出血后，于右结肠旁沟放置引流管l根，由右下腹穿刺孔引出。

1.2.3腹腔镜左半结肠癌根治术

患者右半卧，气管插管全身麻醉。左侧正中旁切口，将乙状结肠的侧腹膜用超声刀切开，最后向内侧游离降结肠及乙状结肠。切断乙状结肠末端，去除左半结肠。最后，将横结肠切断，将乙状结肠、横结肠相吻合，缝合肠系膜和盆底腹膜，最后逐层缝合腹壁。

1.2.4腹腔镜阑尾切除术

患者全身麻醉，造成气腹放入腹腔镜，进行探查，再在腹腔镜直视下戳孔，取患者头低足高左侧卧位。寻找阑尾并分离其周围粘连．用钛夹夹闭阑尾系膜及血管，再贴近阑尾壁将系膜分离至根部，在距盲肠0．5cm及0．7cm处用丝线结扎或钛夹夹闭阑尾，在两结扎线间切断，阑尾残端黏膜电灼后碘伏消毒，再用胶原蛋白海绵封闭，并利用根部结扎线打结固定，术毕大网膜覆盖。

1.2.5腹腔镜乙状结肠癌根治术

先以腹腔镜探查腹腔内有无广泛转移及肝脏等远处脏器转移，再探查了解肠系膜及系膜根部淋巴结肿大的情况、肿瘤位置及有元近端肠管梗阻表现。将乙状结肠拉至腹腔，暴露肠系膜下动脉根部解剖肠系膜下血管及清扫血管根部淋巴结将乙状结肠及系膜向上外侧牵拉，以钝、锐性相结合的方法继续分离Toldt筋膜下间隙；切除肿瘤及肠段：重建连续性肠管。吻合口周围置引流管一根，关腹后即完成手术。

1.2.6腹腔镜直肠癌根治术采用气管插管静脉复合麻醉。

取头低足高位并向右侧倾斜。建立气腹，超声刀先切开乙状结肠侧腹膜，再切开乙状结肠系膜，显露出右侧输尿管再切开乙状结肠左侧侧腹膜。在肿瘤与乙状结肠切线之间用布带捆扎阻断肠管，向下用超声刀沿盆筋膜脏壁两层之问锐性分离，保留直肠系膜的完整性。

1.2.7腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles术)

肿瘤位置较低不能保留肛门的患者，按TME原则切除远端系膜，用强生凯图切割闭合肠管。将反麦氏点穿刺孑L扩大至约5．0om，，拖出肠管及肿瘤，在体外切除肿瘤及近端肠管约10一15cm。重建气腹．经肛门置人吻合器，行乙状结肠一直肠端吻合，不缝合盆底腹膜，检查切割肠管是否完整，吻合口旁置入引流管。按常规行乙状结肠造瘘，会阴操作同常规剖腹手术。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

84例患者顺利完成腹腔镜辅助胃肠切除手术，中转开腹19例(22．62％)，没有手术死亡病例。术后并发症共17例(20．24％)，包括3例吻合口出血、2例吻合口狭窄、3例淋巴漏、3例切口感染、2例肺感染、4例静脉导管感染。84例腹腔镜胃肠切除手术中根治性切除术48例，姑息性切除术36例，总平均手术出血量中位数144mL(30-865)mL，手术时问(4.8±1.8)h，术后胃肠道功能恢复时间(3.5±2.0)d，术后住院日(15.1±6.51)d。

3.讨论

腹腔镜是一种由多门学科交叉逐渐形成的临床治疗技术，使用该技术，能实时观察体内手术位置，通过操作医疗器械精准完成手术。该技术可以降低手术对患者的损伤程度，缩短康复时间，减轻患者及其家属的经济负担。腹腔镜胃肠外科手术是腹腔镜技术在胃肠外科领域的一种应用，和常规治疗方法相比该方法具有非常多的优点。首先腹腔镜胃肠外科手术是相当安全的。由于该手术具有切口小、失血少、痛苦少以及并发症少等优点很容易被人们接受，该方法特别适用于体质虚弱的患者。同时，该方法具有非常好的疗效，受到广大患者的好评。在进行腹腔镜胃肠外科手术的初期，不少学者曾对用腹腔镜技术来治疗恶性胃肠疾病的可行性提出疑问，怀疑腹腔镜外科手术不能彻底去除恶性肿瘤组织，尤其是当他们发现切口处肿瘤的发生率高于常规开腹手术时，腹腔镜外科手术手术被冷落。后来，总结原因、提高防范措施、进一步发展腹腔镜技术，并在多次临床验证其安全性和疗效，腹腔镜胃肠外科手术才逐渐受到人们的关注。腹腔镜胃肠外科手术主要包括切除阑尾手术、切除胃良性肿瘤手术、切除肠憩室的手术、切除部分受损肠段的手术、松解肠梗阻手术以及部分结肠炎、腹腔镜胃大部切除手术、结肠切除手术等，取得非常好的临床效果。

综上所述，胃肠外科手术领域中，相对于传统的开腹手术形式，腹腔镜手术能够保证给患者带来最小程度的身体伤害，而且在并发症发生率、恢复速度等方面具有明显优势，能够提升患者的生活质量。相信随着手术器械精密灵巧水平的不断进步，腹腔镜技术在胃肠外科手术领域中的应用必定会更加广泛。

参考文献：

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[2]姚建才.腹腔镜胃肠外科手术的92例临床研究[J].中国医药指南,2011,9(24):104-105.

[3]梁霁.腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较[J].中外医疗,2011,34:62.