可逆性后部白质脑病综合症临床研究

可逆性后部白质脑病综合症临床研究

黄应春

黄应春

广西钦州市钦北区人民医院内科535000

[摘要]目的：探讨可逆性后部白质脑病综合症的临床特点。方法：选取我院收治的15例RPLS患者，观察其临床表现，采用影像学方法、脑电图检查进行病情诊断，同时给予相应的治疗，观察治疗效果。结果：出现头痛6例，视力障碍4例，意识模糊3例，答应迟钝4例，癫痫发作2例，偏瘫1例，注意力下降9例；15例患者病变主要发生于后部脑白质13例，侧脑室旁1例，小脑白色质与脑干1例；15例患者中有10例患者临床症状完全消失，5例患者好转，治疗有效率为100%。结论：RPLS通过及时的诊断和治疗，患者临床症状和影像学可以恢复到发病之前的水平。

关键词：临床表现；影像学；可逆性后部白质脑病综合症

可逆性后部白质脑病综合症即RPLS是一种由多种病因引起的疾病[1]。临床上主要表现为视力模糊、头痛、癫痫、意识障碍等症状，临床上较少见。如进行及时的治疗其临床症状能有效改善，预后良好。但是治疗不及时，或者是治疗无效，那么可能会对患者的神经功能造成永久性损伤，导致患者昏迷，甚至死亡[2]。本文对我院收治的15例RPLS患者的临床特征、影像学检查情况以及治疗情况进行了研究和分析，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料本组15例RPLS患者中，男性9例，女性6例，年龄29-64岁，平均年龄为43.8岁；病程最长71d，病程最短22d，平均病程29.7d；基础病变有：恶性高血压6例，肾病综合症3例，肺部感染合并高血压3例，肺癌术后化疗治疗2例；慢性粒细胞白血病1例。

1.2临床表现15例患者中有7例患者为急性起病，8例患者为亚急性起病。出现头痛6例，视力障碍4例，意识模糊3例，答应迟钝4例，癫痫发作2例，偏瘫1例，注意力下降9例。

1.3检查方法影像学检查：T1信号出现等信号或者是低信号改变，T2出现高信号改变，FLAIR出现高信号改变[3]。15例患者病变主要发生于后部脑白质13例，侧脑室旁1例，小脑白色质与脑干1例；脑电图：15例患者均出现脑电图异常，但无特异性。其中12例患者脑电图表现为轻度异常，后头部的α波段的频率变慢。

1.4治疗方法入院之后根据患者病情给予相应治疗。高血压患者入院后给予硝普钠静脉注射控制血压，肾功能衰竭患者给予血液透析治疗，有脑水肿的患者给予降颅压治疗，肺部感染患者采用药物控制感染，癫痫患者进行积极的抗癫痫治疗，肺癌术后化疗患者停止化疗。

2结果

表1患者治疗临床效果观察

经过3个月的治疗，所有RPLS患者无1例死亡，死亡率为0。15例患者中有10例患者临床症状完全消失，5例患者好转，治疗有效率为100%；另外治疗后进行影像学调查，15例患者中有11例患者影像学显示完全正常，占到总数的73.3%，4例患者影像学显示有轻度病灶表现，占到总数的26.78%。详情见表1。

3讨论

RPLS是一种由很多因素共同引发的临床综合征，在恶性高血压患者、严重肾病患者、妊娠患者以及恶性肿瘤患者中较为常见。医学界认为其发病主要是因为大脑后顶枕部的局部出现脑水肿。虽然RPLS的发病原因多样，但是大多数患者临床症状和影像学表现是相同的。临床主要表现为头痛、癫痫、视力障碍等，严重的患者还可能出现意识障碍，而癫痫发作时的持续时间较短，极少数患者有癫痫持续状态。在本文中头痛6例，视力障碍4例，意识模糊3例，癫痫发作2例。但是此病的预后较好，经过一段时间治疗后，其临床症状会出现明显的好转或者是完全恢复。

在影像学检查主要累及部位是大脑半球枕叶、顶叶、小脑、颞叶皮质下白质、脑干等[4]。FFLAIR序列能显示出最微小的病变部位。在诊断中根据DWI及ADC的测定能够将此病与其他性质的疾病进行鉴别，因为RPLS属于血管源性脑水肿，它在DWI上呈现等信号或低信号，而在ADC上呈现高信号，通过此种方法能够将RPLS血管性水肿与细胞毒性水肿准确辨别。

RPLS发病可能对患者的小脑、脑干、颞叶产生不利影响，虽然其临床症状较为明显，预后较好，但是在临床中的发展也比较快，如果不能及时治疗，可能会导致患者出现脑梗死等疾病，对患者生命产生威胁[5]。所以当患者出现此类临床症状之后需要尽早进行诊断和治疗。由于RPLS发病与患者原发病之间关系密切，所以要积极治疗原发病，根据患者病情不同选择不同的治疗方法，例如降血压治疗、肾功能不全治疗，纠正水电解质紊乱，控制癫痫等。在本次研究中15例RPLS患者经过准确、及时的治疗后所有患者临床症状明显改善，10例患者临床症状完全消失，治疗效果非常好。总之，RPLS有典型的临床表现和影像学特征，可以通过及时的诊断和治疗，实现较好的治疗效果。

参考文献：

[1]马娜.可逆性后部白质脑病综合症临床探讨[J].中国现代药物应用,2009,12(17)：60-61

[2]刘丽娇.可逆性后部白质脑病综合征10例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(22)：109-110

[3]马金玉.可逆性后部白质脑病综合征的临床特点及预后分析[J].中国实用医药,2012,7(18)：106-107

[4]安红伟，卢昌均.4例可逆性后部白质脑病综合征临床分析[J].广西医科大学学报,2012,29(1)：130-131

[5]何妮，冯芹，陈勇.可逆性后部白质脑病综合征的临床研究[J].中国实用医药,2012,7(5)：59-60