NICU重型颅脑损伤的舒适护理

NICU重型颅脑损伤的舒适护理

李华青

李华青（新疆巴州人民医院神经外科新疆巴州841000）

颅脑损伤多见于各种意外事故造成的头部伤害，特点包括病情危重，发展迅速，复杂多变，并发症多，治疗护理上需要设计的问题很多，们如果不进行及时有效的治疗护理，安宁状态中的一种自我感觉。舒适护理是一个整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、环境、社会四方面达到最愉快的状态，降低不愉快的程度。2009年1月～2011年12月我们NICU（外科重症监护病房）对38例重型颅脑损伤患者实施舒适护理，使患者身心获得安全和放松，取得了明显的护理效果，现报道如下：

1临床资料

本组38例患者，男性27例，女性1例，年龄25～68岁，平均年龄47.5岁。均为外伤后造成的重型颅脑损伤，其中车祸伤24例，高处坠落伤11例，打击伤3例。闭合性损伤21例，开放性损伤17例，合并其它部位损伤者26例。入住ICU时Scs（格拉斯哥）评分6～8分（重型）24例，3～5分（极重型）14例。

2护理

2.1一般舒适护理

2.1.1生理舒适护理①卧位的舒适护理。重型颅脑损伤均伴有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪，护理人员必须建立翻身记录卡，协助患者更换卧位，每1～2h翻身叩背1次，按摩身体受压部位，促进局部血液循环。抬高床头15～30°，搬动翻身时步调协调一致，动作轻柔，确保患者皮肤不受到拉力、剪切力的损害。②饮食的舒适护理。重型颅脑损伤急性期进食易呕吐，伤后72h内宜采用肠外营养，3d后肠鸣音恢复可采用肠内营养，经口饮食或鼻饲。可根据情况给予科学配置的营养丰富的匀浆膳，在护理过程中要密切关注患者的胃肠道反应，鼻饲前后及时用温开水冲洗鼻饲管以防堵塞，每次鼻饲管以防堵塞，每次鼻饲时头部抬高，避免灌入速度过快，鼻饲液温度适宜（38～40°），避免过冷或过热。其间要注意避免灌入空气，熬成腹胀等不舒适感觉。长期鼻饲者，除加强口腔护理外，鼻饲用物每天更换消毒。③清洁与舒适。包括口腔、头发、皮肤、晨晚间护理等生活中的舒适护理，通过这些基础护理，使患者身体清洁舒适，促进皮肤的血液循环，增强皮肤的护理，使患者身体清洁舒适，促进皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能和对外界刺激的抵抗能力，预防并发症的发生。保持病室和床单位的整洁，进行各种基础操作时，动作宜轻，保证患者安全、舒适。

2.1.2心理舒适护理神志清醒着，护士要用和蔼的微笑，亲切的语言安慰患者，重视交流，善于倾听，让患者倾诉内心的痛苦体验，及时宜泄痛苦和郁闷，密切护患关系。昏迷患者要注意适当运用沟通技巧中的触摸，以表达护理人员的人文关怀和支持。对于烦躁不安的患者，通过与家属沟通，了解患者喜欢的音乐类别，给患者播放一些优雅舒缓的音乐或幽默的相声等，在优美的音乐中消除紧张、焦虑郁闷的情绪，更好的提高患者的舒适度。针对交流卡，使护士能及时了解患者的求，及时采取相应的护理措施。

2.1.3环境舒适护理护理人员注意为患者营造一个良好的人际关系氛围，重视患者的心理支持，满足其被尊重的需要及爱与归属的需要。注意ICU的物理环境的调适，如空间、温湿度、空间新鲜度、光线、音量等，根据季节变换、患者的病情变化调整被盖的厚薄，保持室内空气流通，定期进行空气消毒，想方设法为危重患者创造一个威信、安宁的修养环境，以满足患者的身心需要，增加其舒适感。

2.1.4社会舒适护理家庭和社会的支持永远是患者最坚实的后盾。做好患者家属的心理疏导工作，调动其积极性，使其主动配合治疗护理，使患者获得家庭的支持，消除顾虑。采取一些“爱心服务措施”（爱心留言板、交流卡、音乐疗法等），充分体现医学人文关怀在ICU的应用，加强在病房封闭式管理下家属对患者的支持和鼓励作用。

2.2特殊舒适管理

2.2.1头痛护理颅内压增高的患者出现剧烈头痛，常表现为躁动不安症状，协助患者采取舒适的卧位。提供舒适整洁的病室是促进舒适的必要条件。帮助患者移动僵硬的躯体，按时变换体位，抬高床头，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。患者所需的护理活动尽量安排在降颅压药物显效的时限内，避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、便秘、瘫痪发作等等，躁动不安者不主张采取强制约束，应及时查找原因，及时对症应用脱水、降颅压药物应用、头部戴冰帽，以缓解患者的应激状态、

2.2.2高热护理严重的颅脑损伤常出现中枢高热，开放性损伤体温逐渐增高且持续不退，常提示激发感染可能，及时对症患者处理，做好药物降温、物理降温或亚低温治疗的护理，注意观察患者的皮肤情况，有无发红或灰白。合理营养支持，增加全身抵抗力，做好高热病人的皮肤、空腔等基础护理，使患者清洁舒适，无异味。

2.2.3瘫痪护理多采取健侧卧位，变换体位时，动作舒缓，保持患肢功能位，两腿之间置软枕，昏迷患者或未恢复自主运动功能前，每日做关节运动及肌肉按摩，按摩骨突出皮肤，观察肢体受压部位的皮肤颜色，防止肢体挛缩畸形，积极预防压疮，大小便失禁者做好阴皮肤护理，注意保持床单元清洁干燥，留置尿管着按专项护理。

2.2.4癫痫护理按时应用抗癫痫药物，积极预防癫痫发作。发作时，注意保护患者安全，防止患者咬破舌头和坠床。病室保持安静，避免强光刺激，及时清除污物，呼出呼吸道分泌物、呕吐物，并给与呼吸氧，以减少呼吸道梗阻和改善缺氧，促进身心舒适。

参考文献

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[3]护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2001:96.

[4]梅,席桂华，孙庆峰.主动脉夹层动脉瘤围手术期的舒适护理[J].中国实用护理杂志,2007:23.