探讨药物保留灌肠在治疗小儿腹泻中的应用

探讨药物保留灌肠在治疗小儿腹泻中的应用

袁伟

袁伟（江苏省靖江市季市镇季市中心卫生院儿科江苏靖江214500）

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0254-01

【摘要】目的观察思密达等药物保留灌肠辅助治疗小儿腹泻的临床疗效，介绍灌肠液的配制及保留灌肠治疗小儿腹泻的方法。方法对符合腹泻病诊断标准，需要用灌肠液治疗的腹泻患儿，可采用“思密达、云南白药、庆大霉素、地塞米松”四联药物保留灌肠。结论思密达保留灌肠对小儿腹泻均有明显疗效,且无明显不良反应。

【关键词】思密达保留灌肠小儿腹泻

1临床资料与方法

1.1一般资料回顾性分析了2008年6月—2010年6月在我院儿科门诊就诊的224例小儿急性腹泻患者，其中男128例，女96例,年龄在4个月—5岁，随机分为两组。观察组112例，男59例，女53例，发热52例，呕吐42例，轻度脱水72例，中、重度脱水40例。对照组112例，男62例，女50例，发热54例，呕吐47例，轻度脱水68例，中、重度脱水44例。经统计学处理两组年龄、病情比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法对照组予以静脉补液纠正水电解质紊乱。观察组在对照组的基础上使用灌肠液保留灌肠，灌肠液由思密达3g，云南白药50mg，庆大霉素2万u，地塞米松2mg加入0.9%生理盐水20ml中调均匀配制。用一次性尼龙针头弃去针尖部分后与一次性注射器连接。向患儿家长介绍灌肠的目的，操作程序及注意事项，准备好卫生纸及尿布等用物，解除患儿家长的心理负担，取得配合。嘱家属协助患儿取左侧卧位，抬高臀部，无菌石腊油纱布润滑导管前端后缓慢旋转插入肛门，插入3～5cm，推动注射器，使药液缓慢推入肠道内，压力要低，灌肠完毕，患儿需平卧，抬高臀部，嘱家属捏紧双臀，交待注意事项，使灌肠液尽量在肠内保持15～30分钟，每天1次，3天1疗程。

1.3疗效判定根据2008年修订的中国腹泻病诊断治疗方案：显效为72小时内粪便形状及次数恢复正常；有效为72小时内粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效为72小时内粪便形状、次数及全身症状无明显好转甚至恶化。

1.4结果观察组112例患儿中的28例在灌肠过程中排便，给予重新灌肠一次。6例患儿在灌肠过程中出现面色苍白、大汗，停止灌肠，休息片刻后症状缓解，次日再灌，未出现类似现象。观察组显效率86%，总有效率96%，对照组显效率60%，总有效率81%。组总有效率经统计学处理：x2=12.4，P<0.01，差异显著性。治疗过程中未出现明显毒副作用。

2治疗机理

治疗小儿腹泻常以静脉补液纠正水电解质紊乱，微生态疗法，使用肠粘膜保护剂等综合治疗[1]。思密达对消化道内的病菌、病毒及其产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击性因子的防御功能[2]。庆大霉素对革兰阴性菌的抗菌作用强，且经肠道不吸收，减轻了其毒副作用；地塞米松有稳定细胞膜，降低细胞的通透性，减少渗出。云南白药有祛腐生肌的作用。

3讨论

3.1加强医患沟通，是患儿家长能积极配合治疗的前提在灌肠前，医护人员应轻声细语安抚患儿，消除患儿恐惧心理，运用沟通技巧，做好灌肠前准备工作，同时耐心解答患儿家长的各种疑问，解除患儿家属的心理负担，主动配合，按时完成治疗。灌肠后，做好耐心细致的讲解，取得配合。

3.2正确、轻柔的操作，是完成治疗的基础灌肠液温度适宜；选择粗细适宜的导管；掌握好深度及压力，使灌肠一次成功，减轻患儿的痛苦，并让患儿家属尽量配合使灌肠液在肠内保持的时间在15-30分钟，以达到最好的效果。

3.3密切观察病情变化是了解病情，取得治疗经验的关键在操作过程中，观察患儿的面色、神志、有无腹痛、恶心呕吐等情况，发现异常及时处理。同时应观察患儿大便次数、颜色、性状、气味和量，注意观察生命体征及脱水征，有无酸中毒及低钾、低钙等水电酸碱紊乱，了解病情进展及治疗效果。

3.4基础治疗

3.4.1要勤换尿布，保持局部皮肤清洁干燥。

3.4.2治疗期间，继续母乳喂养，暂停辅食；人工喂养者可喂等量的米汤或稀释的牛奶或其他代乳品；伴严重呕吐者需暂禁食4-6小时，腹泻次数减少，可由流质、半流质、软食逐渐过渡到正常饮食；腹泻停止，继续给予营养丰富的饮食，每日加餐1次，共2周；口服营养物质不能耐受者，加强支持疗法，必要时全静脉营养；病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对疑似病例暂停乳类，可用豆制代用品。

3.4.3搞好环境卫生，保持病室整齐干净，严格消毒措施。

3.4.4对于有发热的患儿，注意体温的变化，高热时给予物理和药物降温，鼓励多饮水，加强皮肤和口腔护理。

3.5补液治疗服用ORS溶液，向家长说明和示范配制方法和服用方法，根据病情指导服用量。

参考文献

[1]王慕逖.儿科学第五版.北京：人民卫生出版社，2000，263.

[2]陈孝治,肖平田,王钟材.新编实用药物手册第三版.湖南科学技术出版社,2003,446.