腹股沟疝修补术的临床研究

腹股沟疝修补术的临床研究

那双锁

那双锁(双城市人民医院黑龙江双城150100)

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0042-02

【摘要】目的腹股沟疝一般分为腹股沟斜疝、直疝、滑动性疝，老年患者常合并前列腺增生症、明显尿潴留。主要采取手术方法治疗，下面将就腹股沟疝修补术进行论述，主要讨论对不同类型的腹股沟疝选择不同的手术方式。

【关键词】腹股沟

适应证

1岁以上儿童和成人腹股沟斜疝、直疝、滑动性疝。

禁忌证

1.1岁半以内的婴儿，疝较小且无嵌顿或绞窄者。

2.老年患者合并前列腺增生症、明显尿潴留者。

3.恶性肿瘤、晚期肝硬化及大量腹水者。

4.慢性支气管炎未予治疗控制者。

术前准备

术前除控制上述引起腹内压持续升高的疾病外，无特殊准备。部分患者术前可留置导尿管以助排空膀胱。

麻醉

局部浸润麻醉或椎管内麻醉。

术式选择

1.FerguSon法加强腹股沟管前壁。适用于腹横腱膜弓无明显缺损、腹股沟管后壁尚健全的儿童和年轻人的小型斜疝。

2.Bassini法加强腹股沟管后壁。适用于成人腹股沟斜疝、直疝、腹壁一般性薄弱者。

3.Mcvay法加强腹股沟管后壁。适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老年人和复发性斜疝和直疝。

4.Halsted法加强腹股沟管后壁。适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年轻患者。

5.Shouldice法修补重点在腹横筋膜层次。自20世纪70年代有广泛应用趋势，适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。

手术步骤

1.切口自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，与腹股沟韧带平行，长约7cm。逐层切开皮肤、组织及其皮下筋膜。显露腹外斜肌腱膜和外环。钝性分离将皮下组织及其筋膜等从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。在外环外上方切开腹外斜肌腱膜，以槽针引导顺其纤维方向剪开，注意保护髂腹股沟神经和髂腹下神经。游离腹外斜肌腱膜深面。内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带，显露腹股沟韧带反折部分。

2.疝囊高位结扎顺纤维方向切开提睾肌，显露精索，在精索内前方寻找疝囊。必要时可嘱患者咳嗽或屏气，加大腹压，以促使疝囊显现。提起疝囊，钝性剥离疝囊与输精管、精索血管及周围组织。提起并切开疝囊壁，注意勿损伤疝内容物。扩大切口，检查疝内容物正常则将其送回腹腔。以食指伸入疝囊内，了解疝囊颈与内环的大小、腹壁下动脉的位置。于腹腔内检查Hesselbach三角区、股环及其附近是否还有疝孔。继续剥离疝囊至颈部，至可见腹膜外脂肪组织为止。剥离时注意保护精索血管和输精管。较大的疝囊不必完全切除，于其中部横断，远端确切止血后置于原位。将腹内斜肌向上方拉开，在疝囊颈部以4号丝线做高位荷包缝合结扎，距结扎线1cm处切除多余疝囊。

3.修补腹股沟管在精索内筋膜与腹横筋膜连接处分离显露内环裂孔，以4号丝线间断缝合腹横筋膜1~2针，缩小扩大的内环至可容食指尖为度。注意勿损伤腹壁下动脉和股静脉。女性患者可切除子宫圆韧带，封闭内环。然后，酌情选择以下方法行腹股沟管修补：

(1)Ferguson法属精索原位修补法，加强腹股沟管前壁。不游离精索，将腹内斜肌下缘和联合肌腱在精索浅面缝至腹股沟韧带上，消灭上述两者间的空隙薄弱区，每针相距约lcm。注意：①腹股沟管韧带上的缝针勿缝于同一纤维间隙上，以防撕裂。②进针不宜过深，以免损伤股血管。缝合后外环以能容纳食指尖为度。

(2)Bassini法强腹股沟管后壁，属精索移位修补法。将精索游离提起，在精索深面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝至腹股沟韧带上，最低1针同时缝在耻骨结节处的韧带上。经此术后，精索移位处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。

(3)McVay法与Bassini法的惟一区别处，是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。

(4)Halsted法加强腹股沟管后壁。不同之处在于将精索移位于皮下，在其深面先做腹内斜肌、腹横腱膜弓(或联合肌腱)与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。

(5)Shouldice法修补重点在腹横筋膜层次上。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合。①第一层，从耻骨结节开始包括陷窝韧带和耻骨梳韧带，闭合最下端的三角间隙。再用平行连续缝合将腹横筋膜下瓣缝合到上瓣深面上部筋膜融合增厚部分，包括腹直肌鞘外缘，直至内环，修复内环仅容精索通过。注意勿损伤腹壁下动脉。②第二层，于内环处将缝线反转方向，向内侧缝合上侧腹横筋膜瓣的游离缘至腹股沟韧带的边缘，继续向下直至耻骨并打结。③第三层，另一连续缝线用以加强刚完成的第二层缝合，自内环开始将腹内斜肌和腹横肌(或联合肌腱)缝至腹股沟韧带深面，继续向内侧缝合直至耻骨结节。④第四层，自耻骨结节往回缝，在稍表浅的层次连续缝合同第三层的结构，向上直至内环，并在此打结。缝合完毕后检查精索未受压。

4.缝合腹外斜肌腱膜对下腹部肌肉较松弛的患者，可将腹外斜肌腱膜重叠缝合，重建外环，以能容食指尖为度。

5.关闭切口间断缝合皮下组织和皮肤。

术后处理

局部加压24小时，抬高阴囊，注意防治咳嗽、便秘、尿潴留等，近期卧床休息，避免剧烈活动。