无痛人流与传统人流临床疗效比较

无痛人流与传统人流临床疗效比较

陈晓红

陈晓红（湖北省阳新县人民医院妇产科湖北阳新435200）

【摘要】目的比较无痛人流手术和传统人流手术终止早孕的临床疗效，为合理选择人工流产方式提供依据。方法将633例要求终止早孕患者，根据本人自主选择分为无痛人流（A组）326例，传统人流（B组）307例。比较两组患者疼痛程度、宫颈松弛情况、手术时间、人工流产综合症、术中出血量、宫腔粘连、盆腔感染、阴道流血时间、月经复潮时间的差异。结果无痛人流组在疼痛程度、宫颈松弛情况、手术时间、人工流产综合症等方面显著优于传统手术组,差异有统计学意义（P<0.05）；在术中出血量、宫腔粘连、盆腔感染、阴道流血时间及月经复潮时间方面二者之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论无痛人流术能够减轻患者疼痛，提高宫颈松弛度进而缩短手术时间，降低人工流产综合症等并发症的发生，较传统人流更为广大妇女所接受。

【关键词】无痛人流传统人流临床疗效

【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）16-0299-02

Comparingtheclinicalcurativeeffectofpainlessinducedabortionandtraditionalabortion

Chenxiao-hong(Departmentofgynecologyandobstetrics,RenMinHospitalofYangxincountory,Hubeiprovince,435200)

【Abstract】Objective:Comparingtheclinicalcurativeeffectaboutpainlessinducedabortionandtraditionalabortion,inordertoselecttheproperwayfortheabortionandprovidesthebasis.Methods:Accordingtopatientswithvoluntarychoice，633patientswererandomlypidedintothreegroups.Painlessinducedabortion（A）group326cases，traditionalabortion(B)group307cases.Comparetwosetsofpatientswithpain,cervicalflabbycondition,operationtime,abortionsyndrome,peri-operativebleeding,uterinecavityadhesion,pelvicinfection,vaginalbleedingtimeandmenstrualaftertideoftimedifference.Results:Painlessinducedabortion（A）groupinthedegreeofpain,Cervicalflabbycondition,operationtime,abortionsyndromeandeffectiveadhesionweresignificantlybetterthantraditionalabortion(B)group.ButinPeri-operativebleeding,uterinecavityadhesion,pelvicinfection,vaginalbleedingtime,thesecondtimeofcleaningtheuterusandmenstruationaftertideoftimewerenodifference.Conclusions:Painlessinducedabortionrelativestotheotherwayofabortionhasagoodcurativeeffect,worthytobepopularized.

【Keywords】PainlessinducedabortionTraditionalabortionClinicalcurativeeffect

人工流产是指在妊娠14W内采用手术或药物两种方法终止妊娠的临床措施。近年来，国内通过将异丙酚等麻醉药物应用于人工流产手术中，开展的无痛人流手术取得了良好的效果[1-2]。本研究通过回顾性分析，比较无痛人流与传统人流手术终止早孕的临床疗效，以期为合理选择人工流产方式提供科学依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年3月～2012年3月在妇产科门诊因早孕要求终止妊娠患者633例。根据患者自主选择分为无痛人流（A组）326例，传统人流（B组）307例。选取标准如下：①孕周为38～60天；②尿β-HCG阳性，临床B超检测证实为宫内妊娠；③无手术、药物禁忌症，无药物过敏史，无心、脑、肝、肾功能异常。所有患者的年龄、体质、婚姻、孕产次及人流次数等一般资料经统计学分析，差别无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1无痛人流（A组）术前禁食水4～6小时，排空膀胱，截石位，在麻醉师监护经静脉给药，建立好静脉通路，保持患者呼吸通畅，备好氧气、面罩及必要的抢救药如阿托品、多巴胺、地塞米松及呼吸兴奋剂。麻醉师经静脉注射丙泊酚2mg/Kg及芬太尼0.05mg在25s左右完全注入[3]。待患者进入麻醉状态后，按照负压吸引术常规操作。传统人流（B组）:按照节育手术常规进行负压吸引术。

1.2.2术中评估：术中评估包括患者疼痛程度、宫颈松弛情况、术中出血量的多少、手术时间、人流综合征及子宫穿孔发生率。其中疼痛标准按国际标准将疼痛分为5级。0为无痛；Ⅰ为疼痛，但不严重；Ⅱ为较疼痛，极不舒服；Ⅲ为疼痛，患者痛苦；Ⅳ为疼痛较剧，有恐惧感；Ⅴ为剧痛[4]。为宫颈松弛情况评定按：分为三度，六号半扩宫器无阻力通过宫颈内口为松弛，有少许阻力为中等，无法通过为紧张[5]。人流综合征即患者疼痛时伴有面色苍白、恶心、呕吐出汗、心率减慢、呼吸急促甚至血压下降。

1.3术后随访

患者术后1周、1个月复查，主要项目包括人流后阴道流血时间，月经复潮时间，手术并发症如：盆腔感染、宫腔粘连等。其中，手术并发症判断包括：盆腔感染：体温≥38°C；腹痛；阴道分泌物增多；妇检发现子宫或双附件有牙痛或附件区有包块，其中符合上述中三项即可确诊。宫腔粘连：一般在术后1～3个月，出现闭经或月经量明显过少、下腹坠痛、并结合盆腔B超而诊断。

1.4统计分析

采用SPSS13.0进行数据分析，计量资料采用t检验，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料进行X2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1无痛人流与传统人流手术情况的比较

无痛人流组95%患者的宫颈松弛,利于手术器械的顺利通过，而传统手术组57%宫颈紧张，X2检验结果表明，两组之间差异有统计学意义。无痛人流组术中的出血量为（12.1±5.8）ml,传统人流组（12.3±5.6）ml,两者之间差异无统计学意义。无痛人流组的手术时间为（4.8±1.2）min，传统人流组为（10.8±4.2）min，两组之间差异有统计学意义。无痛人流组患者出现人工流产综合症比例明显小于传统流产组，差异有统计学意义。两组在子宫穿孔、盆腔感染、阴道流血时间及月经复潮时间方面相比，差异无统计学意义。见表1。

表1两组患者术中及术后情况的比较（例%）

3讨论

传统人工流产术即负压吸宫术，此手术时间短，阴道出血量少且阴道持续流血时间短，妊娠反应消失快，无药物过敏反应，手术成功率较高。但是，由于人工流产术中扩宫时对宫颈施压牵拉以及吸宫时吸管直接吸住宫壁均会引起疼痛，这是因为子宫颈和子宫体有丰富的感觉神经[4,6]。由于术中未采用任何镇痛措施，而且子宫有很丰富的迷走神经支配，术中患者会出现恶心、呕吐、胸闷、心悸、出冷汗、心率减慢甚至血压下降等迷走神经兴奋引起的人流综合征[7]，本组观察结果同文献报道一致。

无痛人流是在传统人流的基础上，加用丙泊酚这种快速、短效的静脉麻醉药[8],于20世纪90年代引入我国临床，并取得了良好的临床疗效。无痛人流使患者处于麻醉状态，术中几乎无疼痛感觉，能有效缓解患者痛苦，同时，无痛人流术还降低了因刺激迷走神经引起的人流综合征的发生率。由于麻醉药物的应用，患者宫颈松弛度明显高于传统人流组,有利于手术器械顺利扩张宫口，有效地缩短了手术时间。而且,由于患者在术中处于麻醉状态,无身体扭动,顺从性较好，术程更加顺利。

本研究结果显示,无痛人流手术组在术中出血量、子宫穿孔和宫腔粘连、盆腔感染、阴道流血时间及月经复潮时间等方面与传统人流组无差别。此结果提示无痛人流在提高早期意外怀孕疗效、减轻患者痛苦的同时,不会产生其他的缺点或不良反应。本无痛人流组患者中有极个别患者在术中出现了一过性的心动过缓,其它无任何麻醉并发症和不良反应,麻醉诱导迅速,术程平稳顺利,术后清醒快,是一种安全有效的手术。因此，对于宫颈内口较紧的初孕患者和未产或剖腹产患者，宫颈扩张可能比较困难，较易引起人流综合征的发生，最好采取无痛人流和药物流产的方式终止妊娠。

综上所述，由于麻醉镇痛药物的应用,与传统人工流产相比,无痛人流手术缩短了手术时间、提高了完全流产率、降低了并发症的发生率,患者身体状况恢复快、有效地减轻了患者痛苦,是临床治疗早期意外怀孕的有效方法，值得临床推广。

参考文献

[1]吕建萍,项良春.传统人流与无痛人流终止早孕的临床效果分析[J].皖南医学院学报,2008,27(3):218-220

[2]冷英.无痛人流术与传统人流术的对比观察[J].中国实用医药,2008,3(34):214-215.

[3]曾巧云.预防无痛人流术后并发症的临床观察[J].黑龙江医药学,2008,31(5):55.

[4]吕建萍，项良春等，传统人流与无痛人流终止早孕的临床效果分析[J].皖南医学院学报，2008,27(3):218-219.

[5]何玉芳.无痛人工流产与传统人工流产临床疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(5):755-756.

[6]胡丽贞.人工流产两种镇痛方法的观察[J].实用妇产科杂志,2007,17(1):54.

[7]傅彬.无痛人流方法与体会[J].中外医疗,2008,7(26):170.

[8]胡献玉.500例无痛人流的临床体会[J].中国现代药物应用.2010,7(14):69-70.