膀胱灌注化疗后并发症的中医护理

膀胱灌注化疗后并发症的中医护理

陈红林碧容（通讯作者）

陈红林碧容（通讯作者）

(四川省泸州医学院附属中医院四川泸州646000)

【摘要】目的探讨膀胱灌注化疗后并发症的中医护理对膀胱肿瘤患者康复的疗效。方法对82例膀胱肿瘤术后灌注患者进行穴位贴敷中医护理。结果79例患者完成整个化疗过程,3例患者因经济原因放弃治疗。结论对膀胱灌注化疗患者用药后进行中医护理，可以降低并发症的发生，帮助完成化疗，提高患者生存率和生活质量。

【关键词】膀胱灌注并发症中医护理

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0330-02

膀胱癌在泌尿系肿瘤中的发病率居首位，严重影响人类健康。其治疗一般采取外科手术，但复发率居高不下，文献[1]研究发现，仅施以手术，其再发率达60%～90%，复发时间一般是在术后2年。而膀胱灌注化疗保守治疗则能降低或防止膀胱癌的再发，成为其治疗的重要方法。但膀胱灌注化疗疗程较长，一般2年或2年以上才能结束完整疗程，治疗过程中需多次反复经尿道插入尿管，易导致腹痛、血尿、膀胱刺激征、发热、化学性膀胱炎等并发症。现将2009年至2012年82例患者膀胱灌注化疗后并发症的中医护理报告如下。

1临床资料

选择2009年至2012年82例患者，其中男51例，女31例，年龄32～85岁，平均47.5岁，术前均行膀胱镜活检，病理证实为膀胱移行细胞癌82例，初发肿瘤75例，复发7例。所有患者进行硬膜外麻醉，行尿道膀胱肿瘤电切除术。术后7d，用吡柔比星40mg+灭菌注射液40ml或丝裂霉素40mg+生理盐水40ml膀胱灌注化疗，1次/周，共8次，之后1次/月，总共灌注20次。术后3月行膀胱镜复查。

2护理

2.1心理护理

向患者讲述灌注化疗的意义，讲解治疗方面的相关知识，使患者知道这种治疗方法能在局部起到很好的治疗作用，且全身不良反应较少；还可向患者讲述治疗成功的病例，以增强患者接受治疗的信心。另外，也要做好家属工作，使家属配合护士一起来做患者的心理工作，使患者以最佳的心态接受治疗［2］。

2.2化疗前护理

灌注化疗前4-6h，患者不能饮水，同时排净膀胱尿液。在配灌注液前，要了解药物使用说明、是否超过有效期等情况，做到现配现用。稀释液常规量为40ml。要准确把握药液浓度。

2.3化疗时的护理

严格按无菌规程进行，一次化疗结束，要把尿管末端反折并轻轻拔出，这样可减轻拔管对尿道黏膜的刺激，拔管过程中如有药液溢出到外阴部皮肤，要对接触药液的皮肤进行清水冲洗，避免药液刺激外阴部皮肤。

2.4化疗后的护理

向患者说明膀胱灌注后更换体位的方法和意义。如用吡柔比星灌注，嘱患者卧床休息30min，每15min更换体位1次(平卧位、左侧位、右侧位、俯卧位、半卧位)以利于药物与病变黏膜充分接触，保留30min后排尿。用丝裂霉素灌注后，嘱患者卧位2h，每15min更换体位1次，保留2h排尿，排尿后多喝水，加速尿液生成，减少药物对膀胱黏膜的刺激。

3并发症的观察及处理

3.1膀胱刺激症状

15例灌注后出现尿频、尿急、尿痛现象。中医诊断为：热淋；证型诊断：湿热内蕴病因为外邪入侵，病机为湿热内蕴，病位在下焦，为实证。给予穴位贴敷肾俞、膀胱俞30分钟清热利湿通淋治疗，嘱其大量饮水，一般1-2d后症状消失，最快者半小时缓解。

3.2血尿

有2例用药后1d，排肉眼血尿，中医诊断为血淋；证型诊断为湿热内蕴。病位主要在膀胱和肾，且与肝脾亦有关。其主要发病机理为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。给予穴位贴敷关元、中极30分钟凉血清热大量饮水，口服止血药物三七粉后症状缓解。

3.3腹痛

本组2例出现上腹部隐痛不适，伴腹胀，恶心。中医中诊断为：胃痛；证型诊断：湿热内蕴。给予穴位贴敷中脘、足三里30分钟和胃降逆，理气止痛，多饮水2～3d后好转。

3.4发热

本组1例发热患者体温为37.5℃～38.5℃，中医诊断为：发热；证型诊断：膀胱湿热；给予穴位贴敷肾俞、膀胱俞30分钟清利膀胱湿热后体温恢复正常。

3.5化学性膀胱炎

本组1例行膀胱灌注后出现尿频、尿急、尿痛，伴肛门坠胀不适等现象，中医诊断为：热淋；证型诊断：湿热内蕴。病因为外邪入侵，病机为湿热内蕴，病位在下焦，为实证。给予穴位贴敷肾俞，膀胱俞30分钟清热利湿通淋治疗，嘱其大量饮水，一般3-5d后症状消失。

4讨论

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，治疗主要采用外科手术方法，术后膀胱灌注化疗能降低膀胱癌复发率，成为治疗膀胱癌的重要手段。化疗过程中正确有效地中医护理能保证患者顺利完成化疗。采用中医辨证护理可减少或避免膀胱灌注化学药物不良反应的发生，保证灌注化疗疗程的连续性，才能使病情得到有效控制，降低复发率，提高患者生存率和生活质量。

参考文献

[1]李玉杰.膀胱癌术后灌注治疗的护理[J].华北国防医药，2005，17(2)：119.

[2]陈丽周，陈益展.膀胱灌注化疗后并发症的观察及护理.中外医学研究，2012，28（10）：64-65.