异位妊娠保守治疗的方法探讨

异位妊娠保守治疗的方法探讨

彪桂华邱荣仙冯春存

昆明市经开人民医院650217

摘要：目的：探究异位妊娠保守治疗方法与效果。方法：选取2014年1月-2014年7月昆明市经开人民医院妇产科和昆明市延安医院妇科收治的异位妊娠患者113例，分为A、B、C三组，A组单给米非司酮片口服，B组采用MTX单次肌肉注射，C组选择MTX分次肌肉注射联合加米非司酮治疗，比较三组患者疗效。结果：A、B、C三组治疗成功率分别为70.00%、84.21%、93.33%，C组疗效最显著。结论：使用米非司酮片治疗异位妊娠治愈率较低且副反应较严重，采用MTX单次肌肉注射治疗副反应最少但疗效不理想，MTX单次肌肉注射联合米非司酮治疗治愈率高，疗效显著，但副反应发生率稍高，需进一步探讨降低副反应方法。就目前临床效果来看，MTX单次肌肉注射联合米非司酮治疗是理想的异位妊娠药物保守治疗法，有临床推广价值。

关键词：异位妊娠；保守治疗；米非司酮片；MTX分次肌肉注射

异位妊娠是妇科常见的急腹症，近年来发病呈显著上升趋势，发病率约为2%[1]，是孕产妇死亡原因之一，且年轻未婚女性在异位妊娠患者中所占比例的升高[2]。近年来随着医学的发展以及血HCG检测的灵敏性增强，阴道B超的应用，使很多异位妊娠在破裂之前得以诊断，早期诊断给保守治疗创造了条件，而且为广大年轻的女性要求尽量保留患侧输卵管赢得了机会，如果药物保守治疗成功率大大提高，就能有效的减少孕产妇死亡率，减少患侧输卵管切除，减少输卵管性的不孕发生。异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗2种[3]，如何提高药物杀胚保守治疗的成功率，越来越受到重视。我们正探寻一种简单易行有效的药物保守治疗方法，现就临床使用米非司酮、甲氨蝶呤药物杀胚保守治疗异位妊娠的几种方法分析如下：

1、临床资料收集及治疗方法

选择2014年1月-2014年7月在昆明市经开人民医院妇产科及昆明市延安医院妇科药物治疗的异位妊娠患者113例，在经开医院的为A组，延安医院的为B组和C组。A组：单给米非司酮片口服组共30例，B组：MTX单次肌肉注射组共38例，C组：MTX分次肌肉注射加米非司酮组共45例.

病例选择参考文献标准，保守治疗的标准[4]：（1）无药物治疗禁忌症（2）输卵管妊娠包块<4cm，未发生破裂（3）血HCG＜2000IU/L（4）无明显的腹腔内出血（5）年轻有生育要求患者。治疗方法：A组：米非司酮片2片/次口服q12h，5日为一疗程，于治疗后第4，7天检查血HCG，若1周后血HCG下降<15%，重复给药一次。B组：MTX50mg单次肌肉注射，治疗后第4，7天检测血HCG，若1周后血HCG下降<15%重复给药一次。C组：MTX0.4mg/kg肌肉注射1次/日，5天为一疗程，同时口服米非司酮25mg口服q12h，连服5天，治疗后第4，7天检查血HCG，若1周后血HCG下降<15%重复治疗一次[5]。在治疗过程中密切注意腹痛情况及生命体征的变化，若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状则立即进行手术治疗[6]。

用药后d4，7天测定血HCG值，每周复查B超1次，用药期限为2-3周，治疗成功的标准为：（1）血HCG下降至正常（<5u/L），（2）B超提示盆腔包块缩小，子宫直肠凹陷积液减少50%以上；（3）腹痛消失或减轻，阴道出血停止。治疗失败的标准为：（1）血HCG持续不降或升高，（2）B超提示附件包块增大；（3）腹痛加剧，腹腔内出血增加。出现上述任一项均为失败，改为手术治疗。

结果：3组疗效比较：A组治疗成功率为70.00%。B组治疗成功率为84.21%。C组治疗成功率为93.33%。A、B两组，B、C两组比较P＞0.05差别无统计学意义，A、C两组比较0.01<P<0.05，差别有统计学意义[7]；所以三组之间治疗效果比较C组效果最好。

3组疗效情况见表1，副反应比较见表2.

3组副反应比较，A组副反应率23.33%，B组为5.26%，C组为28.88%，三组副反应的发生率差别没有统计学意义（P＞0.05）。

2、讨论

MTX是一种有效的叶酸拮抗剂，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[8]，达到治疗异位妊娠的目的，治疗过程中会产生一些副作用，主要表现为胃肠道反应和口腔溃疡、肝损伤、骨髓抑制等，所以不适合大剂量长时间给药。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，是一种合成类固醇，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生强烈的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，LH下降，黄体萎缩，使依赖黄体发育的胚胎坏死[9]。本研究中C组MTX联合米非司酮治疗异位妊娠疗效提高，副反应小，一般停药后可自行恢复，必要时也可以给予对症治疗。本研究表明：此三种方法简单易行，A组单给米非司酮片口服组的治愈率较低，为70.00%，重复用药的机会增加，副反应较低为23.33%；B组治愈率为84.21%，副反应5.26%，副反应最少，但患者提到MTX为化疗用药，而且治愈率不太高，在选择治疗方法时还是有恐惧心理，难接受，C组的治愈率最高为93.33%，但是副反应稍增加，为28.88%，如何降低副反应有待进一探索；但目前C组在基层医院应是异位妊娠药物保守治疗的理想方案，值得推广。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：51.

[2]韩红毅，关箐，等.异位妊娠保留生育功能的处理[J].中国妇产科临床杂志，2004，（5）：27.

[3]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学[M].第8版北京：人民卫生出版社，2013：55—56.4

[4]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学[M].第8版北京：人民卫生出版社，2013：56[4][5]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学[M].第8版北京：人民卫生出版社，2013：56.

[6]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学[M].第8版北京：人民卫生出版社，2013：56.

[7]康晓平，主编.实用卫生统计学.第2版北京：北京医科大学出版社，2002：77.89

[8]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学[M].第8版北京：人民卫生出版社，2013：56.

[9]常立达，异位妊娠诊断和治疗新进展，国外医学妇产科分册1994.2（4）：250