注水法放置空肠营养管的应用效果及体会

(整期优先)网络出版时间:2018-12-22
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注水法放置空肠营养管的应用效果及体会

徐敏全媛陈夏玲顾莉娜鱼海峰沈思雯

(江南大学附属医院无锡市第四人民医院江苏无锡214062)

【摘要】目的:探讨注水法放置空肠营养管在胃癌食管癌患者手术中的应用效果。方法:将2017年8月至12月我院154例胃癌食管癌患者随机分成试验组78例和对照组76例,试验组采用注水法置入空肠营养管,对照组不注水。比较两组患者插管时间,一次置管成功率。结果:试验组插管时间为5.3±4.1min,一次置管成功率89.7%(70/78),对照组插管时间为9.3±1.3min,一次置管成功率64.4%(49/76),差异有统计学意义(t=3.954,χ2=10.84,P<0.05)。结论:注水法在空肠营养管置入中能有效提高置管成功率,减少置管时间,是一种有效可行的置管方法。

【关键词】胃癌;食管癌;空肠营养管;注水法

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2018)34-0170-02

近年来人们已认识到肠内营养,尤其是对肠屏障保护作用的重要性[1]于是,术中放置空肠营养管(以下简称营养管)已成为胃癌和食管癌患者术后营养支持的一种常规方法[2]。由于营养管管道较长容易盘曲[3],术中采用开放式置管,胃肠道消化液容易污染胸腹腔,插管的难度及时间增加。为此我们采用了注水法引导式放置营养管,取得了较好的效果,现报例告如下。

1.料资与方法

1.1一般资料

选择2017年8月至2017年12月择期手术患者食管癌和胃癌共154例,其中男性98例,女性56例,患者年龄38~72岁,随机分成试验组78例和对照组例76例。入选条件:经手术探查无远处转移,排除患有糖尿病等免疫力低下的患者。两组患者性别、年龄、及并存疾病等比较均无统计学意义(P>0.05)。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1物品准备:空肠营养管(复尔凯鼻胃管)、医用润滑液(医用润保)、安尔碘皮肤消毒剂(上海利康消毒高科技的限公司)、60ml注射器(山东威高公司),医用3M胶布(美国强生),标签贴,软尺。

1.2.2操作方法

1.2.2.1试验组:待胃肠或者食管胃吻合完成之后,先用医用润滑液润滑营养管,再从患者鼻孔轻柔插入(如果同时有胃管应从同一鼻孔置入),待营养管到达吻合口后,术者在吻合口外部引导营养管通过吻合口远端,巡回护士抽取60ml生理盐水接在营养管末端孔芯里,边置入营养管边推注生理盐水,营养管放置到位后,术者轻轻压住营养管,巡回护士拉住鼻孔处的营养管轻轻往外拉,直至和术者有一个对抗的张力,然后将营养管尾端导芯拔出,关闭封帽。巡回护士将营养管妥善固定于患者鼻翼处,并用软尺量营养管出鼻孔外留长度,作好标识,贴好标签。洗手护士给术者更换无菌手套,撤去接触吻合口后的污染手术器械,术野加铺无菌巾。

1.2.2.2对照组:待胃肠吻合或者食管胃吻合结束后,取出吻合器,暂不关闭切口,巡回护士将营养管插入,术者将营养管从切口中拉出,用安尔碘纱布擦拭消毒营养管,再将营养管从切口中插入达远端空肠,营养管内不注水,直至营养管插入到位,同法拔出营养管导芯,同法妥善固定。同法更换污染器械。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。两组患者一般资料见表1。

3.讨论

胃癌食管癌患者往往存在不同程度的营养不良[4],术后肠内营养有利于患者营养状况的提高、胃肠功能的恢复及减少并发症。胃癌患者,术中采取平卧位时,当营养管入通过吻合口进入空肠后,推注生理盐水后可以看到肠管轻微膨胀,插管顺畅无阻力;食管癌患者术中采取侧卧位,当营养管穿过幽门时,阻力明显增加,营养管头部容易折回胃腔[5]注射生理盐水可促进幽门开放[6]虽无法直视肠管膨胀,但术者可以感觉阻力减少插管顺畅。观察两组患者营养管插管时间和置管成功率有明显差异。

4.体会

4.1减少污染

对照组营养管置入法,术者先将营养管从吻合口近端拔出,然后用安尔碘纱布擦拭消毒营养管,再从吻合口远端插入空肠。这样的操作容易将胃肠道内的消化液带入胸腹腔,增加污染的机率。注水法是在关闭吻合口后再插入营养管,并由术者在吻合口外部引导营养管进入空肠,可以有效阻止胃肠道内液体流入胸腹腔造成的污染。

4.2减少置管时间

对照组置管是先将营养管拉出,再一次性插入空肠,置管中空肠处于瘪陷状态[7],增加了置管阻力,容易将营养管盘曲,这在食管癌患者置管中尤其明显,置管的时间明显延长。注水法置入营养管,边注水边置管,阻力减少,并且由术者引导,可以使营养管放置一次到位。

4.3防止营养管盘曲

置管成功后术者轻轻夹住营养管,巡回护士轻轻往外拉,对抗有阻力后,拔出营养管内导丝,再妥善固定。这样的操作可以有效避免拔除营养管内导丝时,误将营养管同时带出,或者盘曲在肠腔内,从而确保营养管的空肠内在位。

4.4共同配合

术中放置营养管是手术者和巡回护士共同配合的过程,术者在引导营养管通过吻合口进入空肠时,需要有一定的耐心。巡回护士应密切观察手术台上手术进展情况,提早将放置营养管的物品准备齐全,待吻合即将结束,立即插入营养管,尽量缩短手术时间。

4.5健康教育

术后三天遵医嘱给予营养管内滴入流汁,尤其是食管手术患者,由于食管其解剖特点[8],术后不能早进食。营养管的术后护理尤其重要,术前应给予患者及家属健康教育,说明营养管在位的重要性,嘱咐患者勿自行拔除。同时,护士要妥善固定好营养管,经常更换鼻翼处的胶布并观察鼻翼处及鼻孔处有无压疮,营养管尾部作好标识,标明外留长度,一但发现脱管以便及时处理。

【参考文献】

[1]颜芳,王亚丽,丁宁.输液器滴水法在十二指肠营养管放置中的应用[J].中华现代护理杂志,2014.20(26):3325.

[2]冯伟,刘伟,吴迪,等.危重患者幽门后营养管置入方法的改进[J].护理学杂志,2010.25(20):54-55.

[3]王振彦.托颈仰颌肠营养管置入法相关因素分析及护理[J].护理实践与研究,2011.8(23):99-100.

[4]傅双,王巧桂.两种术中放置鼻胃管方法的效果比较[J].护理研究,2013,27(2):344-345.

[5]王俊,李芝,甄福喜,等.食管癌术中营养管的放置及围术期营养支持[J].中国肿瘤临床,2014,41(23):1503-1506.

[6]白人驹.医学影像诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:405.

[7]唐仰璇,余佩吟,林妙英,等.两种冲管法预防肠内营养管堵管效果比较[J].护理学杂志,2012,27(14)(外科版):57.

[8]康莉,李晶,王芳.鼻空肠营养支持在食管癌术后护理中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):94.