传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效观察

传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效观察

李琳

无锡市锡山人民医院东亭分院214000

【摘要】目的：探讨分析传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效。方法：2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者进行回顾性分析，记录患者手术时间、出血量以及住院时间、愈合时间，统计手术疗效及术后并发症。结果：手术时间平均（37.45±6.43）分钟，术中出血量平均（12.40±1.24）ml，患者住院时间平均（6.90±0.80）天，愈合时间平均（27.50±1.90）天。术后出血1例，5例尿潴留，6例肛门水肿，并发症发生率20%（12/60）。痊愈58例，有效2例，无效0例，总有效率100%（60/60）。结论：外剥内扎术治疗混合痔虽临床疗效显著，但术后并发症明显，在混合痔治疗中应不断探索新的术式或完善改进已存在术式，降低其术后并发症，减轻患者术后痛苦，改善预后。

【关键词】混合痔；外剥内扎术；治疗效果

肛垫出现病理性肥大时即为痔，是临床肛肠科常见的疾病，国内痔疮的发病率一直居高不下，临床有内痔、外痔、混合痔之分，混合痔兼具内痔与外痔特点，通过静脉丛将内痔与外痔相融合，无明显的分界线，临床又称里外痔，是相对其他两种类型较严重的一种肛肠疾病，可发生于不同人群，病发时可出现出血、疼痛、痔核脱出等症状，严重影响其生活与工作[1]。临床上通过药物保守治疗虽能一定程度缓解其临床症状，但不能达到根治的目的，极易频繁复发，常需接受手术方式进行治疗。痔环切除术、外剥内扎术、外剥内扎改良术等均是目前临床治疗混合痔常用手术方式。本文为探讨传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效，笔者选取所在医院2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

选取2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者作为研究对象，临床诊断符合《痔临床诊治指南》中混合痔相关诊断标准，临床症状主要表现为排便不尽、便后肛门肿物脱出、肛门坠胀、瘙痒、疼痛以及间歇性出血等情况，排除肛周皮赘、肛裂、肛瘘、存在直肠息肉或恶性直肠疾病者，同时排除伴有心肺等重要脏器系统严重疾病、血液系统疾病以及存在智力障碍、神经功能障碍疾病、不耐受手术患者。患者资料：男27例，女33例，年龄20-73岁，平均年龄（47.3±7.6）岁；病程最短6个月，最长12年，平均（4.3±1.1）年。

1.2方法

所有患者均行外剥内扎术治疗，术前接受灌肠对肠道进行清洁，采用椎管内麻醉，患者均截石位，利用碘伏对肛管及直肠下段进行常规进行消毒并铺巾，而后充分扩肛充分暴露内痔，利用弯钳夹其某点位混合痔核外痔部分皮肤，围绕外痔核利用电刀做梭形放射状切口，分离至齿线处，再以弯钳将内痔基底部夹住，用4号丝线对其基底中部缝合1针，接着绕钳再贯穿缝线1针，收紧缝线，松开弯钳，进行结扎，切除残端。若有两处以上痔核以上述方式进行切除，术中注意保留痔核间皮桥与黏膜桥。检查肛门确认无狭窄且创面无明显出血情况后，放入凡士林纱条引流，并用无菌纱布进行固定包扎，结束手术。

1.3观察指标

记录患者手术时间、出血量以及住院时间、愈合时间，统计手术疗效及术后并发症。疗效评估：患者便血、痔核脱出、肛门坠胀、疼痛等症状完全消失，痔萎缩甚至消失，此为痊愈；患者便血、痔核脱出、肛门坠胀、疼痛等症状明显缓解，痔明显萎缩变小，此为有效；患者临床症状表现及痔形态无明显变化，此为无效；总有效率为治愈率与有效率之和[2]。

2结果

手术时间一般30~50分钟，平均（37.45±6.43）分钟，术中出血量10~15ml，平均（12.40±1.24）ml，患者一般住院6~8天，平均（6.90±0.80）天，愈合时间一般25~30天，平均（27.50±1.90）天。术后出血1例，5例尿潴留，6例肛门水肿，并发症发生率20%（12/60）。痊愈58例，有效2例，无效0例，总有效率100%（60/60）。

3讨论

痔疮是最常见的影响国民健康的疾病之一，素有“十女十痔、十男九痔”的说法。临床流行病学调查数据显示，我国痔疮的年发病率已经高达46.3%左右，对国民工作、学习带来较大的影响[3]。特别是Ⅲ度、Ⅳ度混合痔，是临床痔病中的疑难病种，虽临床手术方案较多，且在临床应用中已取得较大进展，但因尚未统一，所以在临床混合痔治疗中首先要保证手术治疗的彻底性，再最大限度的保留肛门生理解剖结构及功能的完整性[4]。

外剥内扎术是临床治疗混合痔最常用手术之一，在混合痔治疗中可较好的改善其临床症状，达到治愈效果，术中可切除多个痔核，在相邻的两个创面之间保留足够的黏膜桥，手术操作简单，根治效果较好，且术后不易复发。但其缺点也很明显，术后肛缘容易因组织回流不畅而出现肛缘水肿，加剧术后切口疼痛感，另外手术创面较大，造成肛垫组织及齿状线较多受损，影响肛门功能的同时延缓创面愈合，且术后存在出血情况[5]。

本文研究对60例混合痔患者行外剥内扎术治疗发现，临床疗效可达100%，但术后并发症发生率不容乐观，高达20%。与上述观点基本一致。提示外剥内扎术治疗混合痔虽临床疗效显著，但术后并发症明显，在混合痔治疗中应不断探索新的术式或完善改进已存在术式，降低其术后并发症，减轻患者术后痛苦，改善预后。

参考文献：

[1]叶辉，龚治林，周启昌等.痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（23）：5940-5941.

[2]张卫平，吴国忠，张超杰等.吻合器痔上黏膜环形切除术与传统外剥内扎术治疗混合痔术后长期随访对比[J].中华普通外科学文献（电子版），2018，12（3）：184-187.

[3]唐茂山.自动痔疮套扎术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究[J].中华全科医学，2016，14（3）：397-398，467.

[4]李强.痔上黏膜环形切除术与传统外剥内扎术治疗混合痔的效果与并发症比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（30）：3356-3357.

[5]宋默，刘继攀，王向丽等.改良式痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗混合痔临床效果比较[J].中国临床医生杂志，2017，45（4）：79-82.