卵巢囊肿穿刺无水乙醇硬化致出血性膀胱炎1例

卵巢囊肿穿刺无水乙醇硬化致出血性膀胱炎1例

成佳伍班班杨宏亮王义霞杨欲晓（通讯作者）

成佳伍班班杨宏亮王义霞杨欲晓（通讯作者）

（解放军第八六医院特诊科安徽当涂243100）

【中图分类号】R694+.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0324-01

患者，女，43岁，因下腹坠胀二年来院就诊。经腹超声检查，于子宫右后方探及一大小约6.8×3.5cm囊性包块，囊壁完整，后壁增强效应明显，囊壁部分与膀胱壁紧密相贴。诊断为右侧卵巢囊肿（图1）。术前血常规、尿常规、CA-125、凝血四项均正常，经阴道行超声引导卵巢囊肿穿刺无水乙醇硬化术。充分排尿后，会阴部及阴道常规消毒、铺巾，应用FUKUDAUF-850XTD经阴道探头，套用双层消毒塑料膜，16G穿刺针，彩超引导下，避开周边脏器及血管，选择距囊肿最近点穿刺，抽得“米汤样”囊液50ml,1000ml生理盐水反复冲洗至回抽液纯清，注入无水乙醇15ml,保留5分钟后回抽乳白色液体15ml，再用无水乙醇20ml冲洗至回抽液纯清，最后无水乙醇3ml存留，整个过程患者无特殊不适。囊液常规及细胞学检查均无异常。三周后患者在无明确诱因下出现肉眼血尿，经腹超声检查，穿刺后的囊肿内可见部分囊液，除体积缩小外，位置与穿刺前一致，且可见囊肿与膀胱壁紧贴处局限增厚（图2），经阴道超声检查可见膀胱与囊肿相贴处局限性增厚明显，凸入膀胱，膀胱粘膜层连续性好，肌层增厚回声增强（图3）。患者经止血三联、抗生素治疗一周后肉眼血尿逐渐消失，尿常规正常，再次经腹超声检查，膀胱壁局部仍增厚但较前有明显好转，囊肿尚未消失。（图4）。患者九个月后复查，囊肿消失，膀胱壁恢复正常。

讨论

与手术相比，以刺激性小，副作用轻，无需开刀等优势，近年来超声引导卵巢囊肿穿刺在临床得到广泛应用，但掌握适应症很重要，术前应排除生理性、粘液性及有恶性倾向的患者，因此，术前应详细了解病史，发现囊肿时间长短，仔细盆腔检查，以及超声检查图像特征，结合肿瘤标志物测定，是确保穿刺成功的基础。本例术中抽取液细胞学检查，也未发现肿瘤细胞。穿刺并发症为患者多有腹胀、腹痛及术后短暂月经不调等，但引起血尿报道罕见。本例术后三周出现肉眼血尿，根据术前排尿、术中仔细定位及术后短时间内无血尿出现可以排除术中膀胱受损的可能，结合术前、术后同一部位超声图像的对比，推测卵巢囊肿与膀胱有局限性粘连。（图1、2、4）在治疗过程中，由于囊内无水乙醇的外渗作用，使粘连的膀胱壁产生局限性无菌性炎症，导致肉眼血尿。经止血、抗感染治疗，粘连肿胀的膀胱壁逐渐恢复正常。（图2、4）因此卵巢囊肿穿刺术前超声检查不仅要了解囊肿大小、形态、囊液性质外，而且要观察囊肿与周边器官的关系，从而确定严密的治疗方案，尤其是硬化剂用量、保留时间、存留量应该适当。同时对术后可能出现的并发症有一个预测，以防范于未然。

图1、于子宫右后方探及大小约6.8×3.5cm囊性包块，箭头示囊肿与膀胱壁紧贴

图2、术后三周经腹超声显示治疗后囊肿，箭头示与膀胱壁相连处膀胱壁异常增厚、凸起

图3、术后三周经阴道超声检查，箭头示膀胱壁局限增厚，凸入膀胱，膀胱粘膜层连续性好

图4、术后四周复查，箭头示膀胱壁局限增厚处有明显好转，囊肿缩小