肾病综合征的护理

肾病综合征的护理

侯丽春

侯丽春（黑龙江省林业第二医院肿瘤结核病医院153100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0218-02

【关键词】肾病综合征护理

肾病综合征是各种不同疾病引起的临床综合征并非独立性疾病。包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。24小时尿蛋白大于3.5g；血清蛋白浓度低于30g/L；明显水肿；胆固醇、甘油三酯和磷脂均高，尿中可有双折光性脂质，其中前二项必备。通过合理饮食，保持适当的体液量，减轻水肿。加强皮肤护理，保持皮肤的完整性，增加机体抵抗力防止并发症的发生。

1临床资料

1.1一般资料自2007年～2009年收集肾病综合征病例60例分析，其中男性41例，女性19例。年龄8～45岁，单纯性肾病３4例，肾炎型肾病综合征26例。所有病例均经过临床心电图，肾穿刺活检术，肝肾功能检查。

1.2临床特点三高一低，即大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水肿、高血脂症，血浆蛋白低(≤30g/L)。水肿是最常见症状，病初期时是主要甚至是惟一症状。水肿程度轻重不一，严重者可出现胸、腹腔积液和(或)脑水肿、肺水肿等。成人肾病综合征20％～40％有高血压，血压一般为中度增高，部分病人存在血容量不足而出现体位性低血压，表现为脉压小，脉细或口渴等。营养不良，长期持续大量蛋白尿可导致营养不良，病人毛发稀疏、干脆及枯黄，面色苍白、消瘦或指甲上有白色条纹。

1.3治疗与结果

肾病综合征的治疗包括控制水肿、维持水电解质平衡、预防和控制感染、供给适量的营养、正确使用糖皮质激素，反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制剂。通过治疗与护理病人能够使，焦虑感(或恐惧感)减轻，舒适感增强；水肿减轻；无感染发生；维持营养平衡。患者的24小时尿蛋白定量均有不同程度的下降或保持在一定的范围内波动。

2护理

2.1一般护理

提供舒适的环境，让病人安静休息，每日通风2次，每次15～30分，每周紫外线消毒一次，指导病人不串门，防止医院感染，限制探视，防感冒，每日常规测体温2次，测血常规1次/周。注意口腔、饮食卫生。指导患者穿宽松全棉内衣，舒适松口软布鞋，因患者体内蛋白质长期丢失水肿及血循环障碍，致皮肤抵抗力降低弹性差容易受伤，若病重者卧床休息更应加强皮肤护理。使用坐便器应抬高臀部，不可拖拉，以防损伤皮肤。高度水肿患者可用气垫床，床单要保持平整、干燥；督促或帮助患者经常更换体位；每日用温水擦洗皮肤，衣着宽大柔软，勤换内衣裤；每天会阴冲洗1次。有阴囊水肿时可用提睾带将阴囊提起，以免摩擦破溃。皮肤有渗液时，应用无菌纱布或棉垫遮盖，浮肿的阴囊、阴茎应用无菌棉垫扶托，并保持局部敷料干燥。注意精神状态，观察尿的颜色、性质、量、收集尿标本做尿蛋白定性及定量检测。

2.2饮食护理

肾病综合征饮食治疗的总原则为正常蛋白、高热量、低盐饮食。根据患者水肿程度的不同，可给予低盐、无盐或低钠饮食。除肾功能衰竭及氮质血症者外，一般应给予高蛋白质饮食，以弥补尿蛋白的丢失，一般1～1.5g／(kg·d)。如果出现氮质血症，应限制蛋白质的摄入量，掌握标准是应达到最低限度能维持氮平衡的摄入量。对于严重高脂血症的患者适当限制脂类的摄入量。病人由于长期排出大量尿蛋白，易造成钙的不足，故膳食中应注意钙的供给。由于肾病综合征病人一般食欲欠佳，因此可采用增加餐次的方法以提高摄入量。同时在食谱内容上要注意色、香、味以改善膳食的观感。

2.3病情观察严密观察体温的变化，观察患者有无出现呼吸道、泌尿系、皮肤、腹腔等部位的感染，定期监测血、尿常规等。观察水肿的部位、分布、程度、特点，定期测量体重和腹围。胸腹腔积液的患者，应注意观察胸闷、气促、腹胀等症状的变化，给予半坐卧位，必要时给予吸氧。严格记录好24小时的出入液量，注意尿量的变化。此外护士还应注意病人有无并发症的出现，如剧烈腰痛、血尿、肾功能急剧下降等。

2.4对症护理

水肿是最常见的症状，程度轻重不一，可呈全身性、体位性、压陷性水肿，浮肿期应详细记录出入量，并注意尿色、量及及性质，如尿少而尿蛋白增多，则反映病情加重，应及时通知医师，采取相应的措施。每日应协助病人准确测量体重及腹围，测量时应注意病人每日所穿的衣服、是否排泄过、是否吃过饭等情况，力求条件相似。当病人严重水肿，有胸腹腔积液时，应卧床休息，水肿减轻后病人可进行简单的室内活动，尿蛋白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活动。对于眼睑肿胀者，可用生理盐水棉球擦拭分泌物，并抬高头部减轻水肿。每日或隔日测体重1次，水肿消失后改为每周1次，有腹水时测腹围，直至腹水、浮肿消退。血浆蛋白低，一旦有少量液体丢失可引起低血压，应注意晕厥的发生。注意心率、脉搏、血压、神志的变化。

2.4心理护理

肾病综合征的治疗原则应鼓励病人树立战胜疾病的信心，因此病属慢性病，病程长、易反复，有些病人对治疗、预后及转归忧心忡忡、情绪低沉而对治疗失去信心，此时应耐心细致地解释，消除病人的悲观情绪，提高对疾病的认识和配合治疗护理的自觉性。

2.5药物治疗与护理

凡确诊为肾病综合征的病人，首选肾上腺皮质激素或激素加中药治疗，应早期、足量应用。常用的强的松、甲基强的松龙，地塞米松等。若对激素耐药、依赖或反复发作，则可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、氮芥等，有加强疗效及防止复发的作用。用激素治疗肾病综合征，其用量大、疗程长，容易出现副作用，应密切观察，避免发生电解质紊乱；注意体温变化，防止感染发生，一旦发生感染应积极治疗，并将激素减量；补充钙剂及维生素D，以减少因用大量激素导致骨质疏松症及低钙血症；补充足量蛋白质。护士应告诉病人这是由于长期服用糖皮质激素而导致的类肾上腺皮质功能亢进，停药后可自行消退，不必焦虑。还有的病人在长期服用药物后白细胞明显下降，这时应给予病人保护性隔离，避免发生院内感染。另外护士还应密切观察病人有无其他不良反应发生，一旦出现，应立即通知医生，给予对症处理。

3讨论

肾病综合征经系统治疗后多数病人症状可以缓解，浮肿、蛋白尿逐渐消失，此期应指导病人合理用药，如继续口服激素治疗，认真向病人交待用药的注意事项及药物的副反应，定期查尿蛋白定性、定量，注意水、钠、蛋白质的比例和摄入量，合理调整饮食。由于低蛋白血症致使机体抵抗力降低，易发生感染，保持居室空气新鲜，不到人群密集的场所，保持皮肤清洁，应适当休息，避免劳累，预防皮肤损伤，预防感染，有感染及时诊治。病情较重，严重水肿者卧床休息。一般情况好转后，可起床活动。如活动后尿蛋白增加，则酌情减少活动量。注意身心劳逸结合，增强机体免疫力，注意锻炼身体。

参考文献

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［2］吴霞.实用中医内科护理［M］.北京：中国医药出版社，2005.

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［4］叶任高.肾病综合征[M].北京：人民卫生出版社，2009