眼科手术器械的管理流程的优化在工作中的应用

眼科手术器械的管理流程的优化在工作中的应用

江静许燕（通讯作者）

江静许燕（通讯作者）

（江苏省南京大学医学院附属南京鼓楼医院江苏南京210008）

【摘要】随着内眼手术技术不断发展，越来越多的新型眼科精密手术器械投入使用到临床手术中。为了保证眼科器械在手术使用过程中保持良好的性能，提高使用效率，减少手术意外，确保手术质量，我中心于2010年开始优化眼科手术器械的管理流程，取得良好效果。首先，合理规范了建筑布局，科学实用地引进设备配置。其次，加强科室人员专业化培训，提高了科室人员的理论知识和操作能力;制定切实可行的器械管理制度和科学化、合理化、标准化的操作流程。严密落实各项操作规程，加强考核制度的管理，进一步严格规范眼科手术器械的回收清洗、包装和消毒灭菌及发放。从而使眼科手术器械使用率得到提高，质量控制标准得到严密落实，进一步提高了手术质量，保证手术效果。

【关键词】眼科手术器械；管理流程；优化；应用

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0184-02

随着内眼手术技术不断发展，越来越多的新型眼科精密手术器械投入使用到临床手术中。为了保证眼科精密器械在手术使用过程中保持良好的性能，提高使用效率，减少手术意外，确保手术质量，我中心于2010年开始优化眼科手术器械的管理流程，取得良好效果。现总结报告如下：

1规范合理的建筑布局，科学实用的设备配置

1.1规范合理的建筑布局

将眼科手术器械清洗室，包装间和灭菌室由原来流水作业的大通间分隔成独立的操作间。每个功能区域严格区分，并由外向里设置污染区，清洁区和无菌区，清洗室，包装间设置在清洁区域，灭菌室设置在无菌区域内。各区域间设有过渡走廊，以电子感应门为屏障。每个区域内和过渡走廊中分别设立壁挂流动式10万级空气灭菌消毒器一个，整个区域以压差控制气流走向，确保空气质量符合标准。使用后的污染器械和灭菌后的无菌器械分别设有专用运输通道，以免交叉污染，确保灭菌效果。

1.2便捷实用的设备配置

将以前的人工清洗改变成人工和机器复合清洗。清洗室配置自动超声波器械清洗机两台，眼科器械清洗使用的高压水枪和高压气枪各一个，器械清洗酶，器械除锈剂和加温润滑设备一套，确保器械清洗的每个环节能有效的执行消毒隔离规范和操作规程进行。

器械包装间设有宽一米，长两米的器械包装台一个；无纺布包装材料按尺寸大小顺序摆放；各类灭菌指示卡和包装胶带，封塑包装设备一套。

由于眼科手术时间短，连台手术多，灭菌室在原有两台手控灭菌机的基础上又增加了三台全自动快速灭菌机，连台手术之间的等待时间由原先的25-30分钟缩短到目前的10-15分钟，减少了手术时间，提高了手术效率。

2加强科室人员专业化培训，制定切实可行的器械管理制度

2.1大力加强科室人员专业化理论与操作培训和业务考核

根据实际工作情况和人员情况按季度制定培训计划。在本季度最后一个月检查培训计划的落实情况，将检查中发现的不足之处加以修改和完善，并在下一个季度的培训计划中重新规划与落实。

培训内容包括:眼科手术器械的应用与操作方法，常规维护保养以及故障排除，精密器械操作注意事项以及使用中容易发生的问题和应对方法，各类消毒剂清洗剂对精密器械的影响等[1]。

培训方法和途径：每周组织业务学习一次，时间为一小时左右。用图片示范或实物示范的方式讲解，也可用幻灯投影和电脑播放的形式进行学习，还也可以在显微镜下实际操作讲解。主题明确，形式多样化，讲解通俗易懂，便于学习。

2.2健全器械管理制度，制定科学化、合理化、标准化的操作流程

2.2.1根据实际工作要求制定切实可行的器械管理制度。如《器械管理人员的岗位职责》和《各班次工作人员器械管理职责》，细化了工作内容，职责范围，做到了器械管理分工明确，责任到人。《眼科手术器械消毒隔离管理制度》是根据卫生部消毒隔离规范而制定的，是眼科手术器械消毒隔离的工作指南，对精密器械的清洗保养、消毒灭菌、存放、使用作出了具体的要求和规范。

2.2.2制定科学化、规范化、标准化的操作流程和质量标准。如《眼科手术器械的清洗操作流程》，具体规定了器械清洗的常规操作流程和在清洗过程中发现器械异常和损坏的处理方法和要求。《眼科手术器械包装操作规范》，《眼科手术器械消毒灭菌操作流程及质量标准》，《精密手术器械标准维护》等操作流程及操作指南，对科室人员的操作作出规范化的标准和明确的质量要求。

2.2.3加强考核制度的管理。全体科室人员每月进行一次理论和操作考核。考核小组由护士长和器械负责人及消毒员共同组成。采取必查和抽查的方式。考核内容包括理论知识点掌握，表达能力；规范化操作动手能力以及熟练度；操作质量标准合格率及完整性；以及应变处理能力。每月定期召开质量控制分析会议，将考核中存在的不足和平时工作中常出现的问题在会议中一一提出，集体讨论，经过大家的头脑风暴，共同探讨，制定出有针对性的整改计划和改进措施。会议中大力推广科室成员在平时工作中积累的工作经验，让优秀员工交流工作体会和工作经验，并采取一对一的方式带教年轻员工和新员工，使得每一位员工都能学有所得，共同进步。

2.2.4建立精密器械档案。根据各类精密器械的使用维护要求，分类建立器械档案（见下表）。由器械维护人员负责填写登记，护士长每周查看并签名。将器械的使用规范，清洁灭菌和维护的质量标准附录于档案中，便于及时查看，并按要求及时进行调整。

3严密落实各项操作规程

3.1眼科手术器械的回收清洗：（1）回收：根据器械交接卡清点器械数量，重点查看实物是否相符，器械有无使用不当和损坏。发现问题，应及时和使用者沟通，确保手术器械的数量完整和正常的使用功能。如在清点过程中确有数量不符和损坏现象，应及时向护士长和器械负责人汇报并在精密器械档案本上做好登记。（2）清洗：清洗程序是采用超声波机器清洗和人工手动清洗的方法相结合。清洗时将器械置于超声波自动清洗机中清洗5-10分钟，器械要完全浸没于清洗槽中的蒸馏水下，关节处尽可能打开到最大，需拆开组件，清洗完毕后将器械放入清洁酶中浸泡2分钟，然后将器械置于显微镜下用软毛细刷人工清洁，如发现锈迹需及时用除锈剂清除，最后将器械浸于润滑剂中，取出烘干备用。清洗过程中如需检查器械使用性能，发现异常及时处理，以免影响手术中使用[2]。

3.2眼科手术器械的包装：所有器械包装均按《眼科手术器械包装操作规范》的要求进行，特别是精密的器械头部应套入松紧适宜的硅胶保护套中，器械手柄用无纺布包裹好，妥善固定于专用器械盒中。对于不耐高温的手术器械采用环氧乙烷消毒，选择大小合适的封塑包装袋，器械头部和手柄包装同上，放入封塑包装袋中机器压封。贮存取放时用手平托纸层，防止挤压和潮湿。包装时要稳拿轻放，勿和其他器械混合在一起，以免碰撞。

3.3眼科手术器械的消毒灭菌：灭菌前再次检查器械的性能和完好性，确保手术中顺利使用。灭菌时为防止挤压碰撞，包装人员用红笔在包装纸上注明“防压”两字，再次提醒消毒人员。灭菌器械之间要保留一定空隙，装载量不超过灭菌机总体积的80%。灭菌结束检查器械包装外的灭菌标识是否有效变色[3]，方可进入无菌室进行发放。

3.4眼科手术器械的发放：专人负责发放，发放时要密闭运送，避免器械包污染。发放时认真核对器械名称、数量、包装的完整性、灭菌标识是否有效变色、失效日期，杜绝不合格的器械包进入手术室。如发现不合格的器械包，则应进行重新灭菌，并对原因进行追查。

4小结

我们在以上几方面进行了眼科手术器械管理流程的优化。加强和提高了科室人员的理论知识和操作能力;健全完善管理制度和操作流程规范，使眼科手术器械使用率得到提高;质量控制标准得到严密落实，进一步提高了手术质量，保证手术效果。

参考文献：

[1]黄云峰，毛亚琴，楼亚艳.外来器械的管理实践[J].中华护理杂志，2010,45（2）：152-153.

[2]黄梅花，郑志英，杨清清.等，术后器械放置不同时间的清洗效果的研究[J].中华医院感染杂志，2010,20（17）:2624-2626.

[3]秦红梅，周莉，赵文捷.压力蒸汽灭菌时间与方式调查[J].中华医院感染杂志，2008，18（2）:234.

作者简介:

江静（1969-）女，山东人，本科，副主任护师，护士长

通讯作者：

许燕（1978-）女，江苏人，本科，护师