对肺心病夜间死亡的观察及护理要点

对肺心病夜间死亡的观察及护理要点

张秀丽宋景玲

张秀丽宋景玲（黑龙江省海员总医院150020）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0194-01

肺心病病人常常夜间病情变化快，可在睡眠中急性发作，出现严重的低氧血症，伴室性心律失常而死亡。进几年，在临床护理中，我们观察到肺心病夜间死亡率较其它疾病高，并进行分析，总结出护理要点，现介绍如下：

临床资料

本组死亡114例，均为2003年以来住院的肺心病。其中男性48例，女性66例。年龄最大85岁，最小27岁。并取同期死亡的脑血管病114例作对照。男性60例，女性54例。年龄最大90岁、最小22岁。

观察结果表明，对照组死亡发生在昼夜时间无明显差异，0—3AM死亡9例。1AM仅2例，而肺心病组死于夜间例数明显增多，昼夜间有明显差异（P＜0.05），0—3AM死亡19例，1AM死亡9例。年龄与性别对夜间死亡发生率影响不大。

讨论

据报道，慢性肺心病特别是有Ⅱ型呼吸衰竭者其夜间死亡发生率明显升高，Ⅰ型呼吸衰竭则没有这样的特点。根据夜间特定的环境和肺心病病人的生理、病理变化特点应重点加强夜间的病情观察和护理。

一夜间监护项目：

1生命体症包括脉搏、呼吸、血压、心律（率）和意识状态。据观察夜间1AM病人的死亡率最高，这一事实证明病人是在睡眠中死亡的。正常人睡眠时可有轻度的肺泡通气不足和二氧化碳储留。这对一些严重的呼吸衰竭病人更危险。护士对此类病人应15—30分钟巡视一次病房，主要观察呼吸的频率，脉率，有无心率失常。心率加速及嗜睡等症。

2控制性氧疗有的患者提出氧分压维持在8pka以上，夜间死亡未见增多，低氧及二氧化碳储留可致心律失常。夜间病人处于休息，睡眠状态吸氧，鼻导管易脱落、堵塞而影响氧气吸入，应经常检查有无脱落堵塞现象，保证控制性氧流正常进行。

3保持气道通畅因夜间睡眠时迷走神经兴奋性增高，咳嗽、咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排除，使气道阻力增加，加重缺氧和二氧化碳储留，个别病人甚至引起窒息而突然死亡，分泌物多者注意定时协助病人叩背排痰，无力咳痰者可将痰液吸出。

4慎用镇静、止痛药物应用安眠、镇静、止痛药物可促使肺换气不足及二氧化碳储留，所以，肺心病患者尤其是有碳酸血症时应避免应用上述药物。

二心理护理

肺心病病人由于病程长，反复住院，久病缠身逐年加重，普遍存在的心理反应是：悲观、恐惧、忧虑、自卑、挑剔等。而每个病人由于性格、职业、家庭环境、工作性质、文化素质不同，各自的心理反应又各异，据观察，病人普遍存在厌烦恐惧夜间，据交谈他们觉得夜间漫长，睡眠不佳，个症状较日间加重，这种恐惧心理所造成的心里痛苦难以用药物来控制。夜班护士应经常巡视病房，热情对待病人，有时间要坐下来倾听病人诉说，分担忧虑，增加其亲切感，观察心理变化，给与正确引导，解除思想上的顾虑和身体上的痛苦，树立信心配合治疗。

三终末护理

终末护理对于即将逝世的病人来说显得非常重要，我们不能将病人的死亡看做是医术的失败，更不是医疗工作的告终。让病人在临终前感到死亡是可以接受的，因为病人的生命可以在肉体和精神痛苦减少到最小的情况下，宁静、庄严地消逝。可根据病人及其家属的意愿，采取一些减轻痛苦的措施。首先制定护理计划包括病情、病人及其家属状况，病情治疗方案，病人的护理要求，护理目标和程序以及治疗、护理的次数，以便遵照执行，并随时根据病情进行适当调查，对病危者除进一步观察病情克服心理危机外，做好一切抢救工作，尤其在夜间人员少的情况下为病人提供方便，如允许家属随时探望，陪伴过夜，共同进餐等。病痛的控制，据报告有60—90%的晚期病人有各种各样的疼痛，尤其在夜间由于安静，周围干扰少这种疼痛显得更突出，实际这种病痛不仅是生理上而且也包括心理上、社会上的以及精神上的，可遵医嘱用一些镇痛药减轻痛苦。