体外冲击波在双J管滞留中的应用

体外冲击波在双J管滞留中的应用

王玉新杜云波郑岚鹏

王玉新杜云波郑岚鹏（广东省江门市中心医院广东江门529030）

【摘要】目的体外冲击波在双J管中应用。方法选用广东湛江海滨公司HB-ESWL-VD液电性碎石机对双J管滞留导致拔管困难进行体外冲击波后再拔管。结果19例患者中，16例成功拔出。结论放置双J管出现拔管失败时，可以首选体外冲击波，其操作简单、费用低、安全性较高。

【关键词】体外冲击波双J管滞留

【中图分类号】R691.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0310-01

【Abstract】Objectivetrytoevaluatetheapplicationvalueofextracorporealshockwavelithotripsy(ESWL)inthepatientswithdoubleJureteralstentslong—retention.MethodsWetrytowithdrewthedetaineddoubleJureteralstentsafterdoingESWLbyHB-ESWL-VD—hydraulicextraeorporeallithotritefor19patients.Result16patientswerewithdrawnstentssuccessfully.ConclusionApplicationofESWLiseasly,cheap,andsafe,whenpatientitsmeetdetaineddoubleJureteralStents,ESWLcanbethefirstchoicefordoctor.

【Keywords】extracorporealshockwavelithotripsydoubleJureteralstentslong-retention

治疗泌尿系结石，双J管已经广泛应用，双J管具有内支架和内引流作用，可有效解除尿路梗阻，促进肾功能恢复，引流管不与外界相通可有效减少伤口感染和缩短住院时间，无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，利于手术恢复。同时减少了局部尿液渗漏，手术部位纤维化减少，降低的术后再狭窄。双J管必须在一定时间内拔除，一般都在结石全部排出，大部分排出或术后一月后拔出。我科于2000年共收治19例拔管困难患者，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组19例，男16例，女3例，年龄32—65岁。放置原因：输尿管结石，经输尿管镜取石术后14例，经皮肾镜取石术后4例，妇科卵巢肿瘤局部与输尿管粘连，术中防止误伤输尿管而置管1例，放管时间：2—7月。患者有膀胱刺激症状13例，无明显膀胱刺激征6例。这些患者拔管困难后，经KUB、B超检查后，部分确诊双J管表面结石形成。我科收治的病人除了有3例超过拔管时间，我科拔管时间一般在术后1到3月，不超过3个月，其余16例在术后一个月，行输尿管镜或膀胱镜双J管拔管术，出现拔管困难。

1.2治疗方法在输尿管镜或膀胱镜下拔管失败后，然后到碎石中心，采用X光定位下行体外冲击波碎石治疗，机型广东湛江海滨HB-ESWL-VD，首先冲击双J管肾盂段，沿双J管从上到下，逐步冲击，重点冲击双J管上下两段，输尿管三个生理狭窄及部分腹部手术区域，冲击次数在3000-3500次，冲击电压3-6KV，电压较正常治疗输尿管结石电压稍低，肾盂及输尿管上段仰卧位，输尿管中、下段俯卧位。

2结果

19例患者经体外冲击波碎石治疗后，16例顺利拔出双J管，3例失败后，行输尿管镜气压弹道取石后，取出结石，顺利拔出双J管，无输尿管穿孔、假道、明显灌洗液外渗、输尿管粘膜撕脱等并发症。

3讨论

双J管具有良好的内支架与引流作用，目前已经广泛应用上尿路手术，可有效解除上尿路梗阻，促进肾功能恢复，但是双J管必须在一定时间内拔除，长时间留置可引起移位、断裂和诱发管腔内、外结石形成，可反复尿道感染、血尿、腰部不适，双J管滞留导致拔管困难最常见的原因是结石或双J管表面钙化壳皮形成。影响形成结石的常见原因：部分患者行双J管置入术后，会发生不同程度的的不良反应，如血尿、腰痛、尿频、发热等炎症反应，炎症反应容易使坏死细胞脱落，粘附于双J管表面形成结石。其次患者尿液中无机盐在过饱和的情况下容易沉淀在双J管表面，形成结石。

随着输尿管镜包括软镜及钬激光等微创技术的不断发展及体外冲击波技术的成熟应用，选择的方法或联合应用效果都比较好，我科运用体外冲击波处理双J管滞留有几点体会：

体外冲进波碎石操作简单，方便，门诊可以治疗，不需要住院，不需要麻醉，风险低，费用少，并发症少。出现双J管滞留难以拔除时，可先使用体外冲击波碎石技术，可使部分患者减少住院费用及身心损伤。

行体外冲击波碎石前需行腹部平片或静脉肾盂造影及B超检查、肾功能检查，必要时也可以选择CT等检查，准确明确结石好发的位置，效果更好。

双J管滞留形成的结石主要成分是磷酸铵镁，与草酸钙结石相比，脆性高，宜击碎，适宜行体外冲击波碎石。

体外冲击波是大多数上尿路结石首选的治疗方案，在双J管滞留形成结石导致拔管困难也可以首选。

参考文献

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