盐酸丁卡因胶浆预防气管插管和拔管时心血管反应的临床观察

盐酸丁卡因胶浆预防气管插管和拔管时心血管反应的临床观察

马加平

马加平

滕州市东郭中心卫生院山东滕州277500

【关键词】盐酸丁卡因胶浆；气管插管；心血管反应

【中图分类号】R785+.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-189-01

气管插管可能引起多种并发症，尤其心血管应激反应，可发生在插管期间、插管后、拔管期和拔管后的任何时候。术后咽痛及插管应激反应时最常见的并发症。盐酸丁卡因胶浆可用于腔到表面润滑麻醉剂，可用于食道、尿道、阴道、直肠等插管局部麻醉。本文旨在评价盐酸丁卡因胶浆应用于气管插管全麻，对抑制插管拔管应激反应和术后咽痛的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

60例拟施气管插管全麻择期腹腔镜手术患者，ASAⅠ或Ⅱ分级，男31例，女29例，年龄22~58岁（平均年龄38.7岁），体重52~74kg（平均体重63.7kg）。性别、年龄、体重两组无明显差异。全部病例术前血压、心电图、电解质均正常，无心血管系统疾病，术前评估气管插管困难及插管时间>30s以上排除在外。将60例随机分为两组，每组30例。

1.2方法

患者术前30min肌注阿托品0.5mg，入室常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。开放静脉通路，输注乳酸钠林格液。对照组（A组）将石蜡油均匀涂于气管插管的套囊及前端，实验组（B组）将盐酸丁卡因胶浆均匀涂于气管插管的套囊及前端。麻醉诱导均用咪达唑仑0.05mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg，2min后行气管插管，要求插管一次成功且时间<30s。分别记录诱导前、意识消失、插管即刻、插管后3min、拔管即刻、拔管后3min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）。并记录是否有术后咽痛。术中丙泊酚4~6mg/（kg?h）、瑞芬太尼0.1~1μg/（kg?min）维持，间断静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵0.8mg/kg。术毕停用静脉麻醉药，待患者意识恢复、呼吸恢复正常、肌力恢复时拔除气管插管。术后24h随访记录是否有咽痛。

1.3统计分析

使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组配对t检验，P<0.05有统计学差异。

2.结果

两组患者给药后SBP、DBP、MBP均明显下降（P<0.05）HR无明显差异（P>0.05），意识消失两组间比较无明显差异（P>0.05）。A组在插管即刻、插管后3min、较意识消失SBP、DBP、MBP、HR有明显差异（P<0.05），B组患者插管即刻、插管后3min上述指标较插管前无显著差异（P>0.05）。组间比较，A组插管后SBP、DBP、MBP、HR均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组和B组在拔管即刻、拔管后3min较诱导前的SBP、DBP、MBP、HR均增加（P<0.05）。组间比较，A组拔管即刻、拔管后3min均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者术后咽痛的发生率为35.2%，显著高于B组（术后咽痛发生率5.8%）（P<0.05）。具体数据见表1。

表1两组患者插管期及拔管期SBP、DBP、MBP、HR变化（±s）

与诱导前比较，aP<0.05，cP<0.05；与意识消失比较，bP<0.05；与同时刻A组比较，bP<0.05；

3.讨论

气管插管引起的心血管反应主要是由于喉镜和对咽喉部、会厌、气管粘膜等处的机械性刺激后，引起的交感-肾上腺髓质系统过度兴奋，儿茶酚胺大量释放[1-2]。大量儿茶酚胺释放导致血压升高，心率增快，使得心脏做功加大，耗氧量增加。对合并高血压、脑血管疾病、冠心病等患者可造成不良后果。

为了减少气管插管插管期和拔管期应激反应，临床常应用复方利多卡因乳膏涂抹于气管插管前端及套囊[3-4]。很少应用盐酸丁卡因胶浆抑制气管插管和拔管期应激反应。本文应用盐酸丁卡因胶浆预防气管插管和拔管时心血管反应的临床观察[5]。盐酸丁卡因胶浆可用于腔到表面润滑麻醉剂，可用于食道、尿道、阴道、直肠等插管局部麻醉。丁卡因胶浆表面麻醉起效快，且作用时间较长，更适合应用于抑制气管插管及拔管期应激反应。

本研究发现，实验组插管期及拔管期的血压、心率变化均明显缓于对照组，且术后咽痛发生率明显降低。

综上所述，盐酸丁卡因胶浆可以安全、有效地用于气管表面粘膜麻醉，大大减少了全麻围插管期拔管期的应激反应，且效果较好，作用时间较长。值得临床推广应用。

参考文献：

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，2003：195-198．

[2]李宁江，沈立红，袁春晖，等．不同麻醉诱导气管插管对危重患者心血管应激反应的影响［J］．广东医学，2010，31（1）：98-99．

[3]张卫华，刘芳君.复方利多卡因乳膏在舌癌患者明视鼻插管中的应用［J］.医药论坛杂志，2011，32（17）：74-75.

[4]何忠录，吕文慧，张奕文.复方利多卡因乳膏预防气管插管全麻手术病人术后躁动的临床研究［J］.当代医学，2012，18（4）：95-96.

[5]庞亚平，常玉林，王芝静.丁卡因胶浆对气管插管术后咽部不适的影响［J］.中国医药导报.2009，6（21）：59.