成都中医药大学针灸推拿学院四川成都610072
【关键词】类天疱疮；中医；营卫虚弱
2018年7月11日，李某，男，81岁。主诉：反复周身疱疹伴瘙痒半年余，近1月加重。患者半年前无明显诱因出现出现躯干、四肢红斑和大水疱，瘙痒明显，随后皮疹逐渐增多，部分水疱破溃后结痂，就诊于当地医院皮肤科，病理活检诊断为“类天疱疮”，接受输液、外用药、激光治疗（具体不详）。出院后病情容易反复。刻下症见：瘙痒明显，神疲乏力，身体沉重，面色浮肿，怕冷，小便不利，舌胖大苔白腻，脉沉细。中医辨证为营卫虚弱。首方用真武汤，具体药物有白附片30g（先煎1时），京半夏30g，三七10g（包煎），茯苓30g，白术30g，佩兰15g，黄芪60g，淫羊藿20g，干姜15g，干益母草30g，炒蒺藜30g，龙骨20g，生牡蛎20g，共6剂，1日1剂，1日3次。患者自述服药后症状大大缓解。二诊见大汗，咽有痰，口无味，腿乏力，眼花，面色晦暗浮肿，便溏，尿略黄，舌胖大苔白腻，舌下瘀，脉沉细。拟方为黄芪桂枝五物汤、术附汤加减，具体药物有黄芪60g，桂枝15g，白芍15g，大枣5g，白术30g，白附片30g，炮姜10g，甘草15g，薏苡仁30g，茯苓30g，佩兰15g，麸炒苍术30g，京半夏30g，盐车前仁30g，共6剂，1日1剂，1日3次。
按：患者首诊见神疲乏力、身体沉重、面色浮肿、怕冷、小便不利、舌胖大苔白腻，脉沉细提示病入少阴，肾阳虚衰，寒饮内盛，不能抵抗病邪，首方予以真武汤加减，温肾健脾利水；而口苦、尿略黄这些看似热证之象，实为阳虚太过、浮阳不敛之象，故当温之、潜之、收之、敛之，导龙入海，引火归元，故配伍龙骨、牡蛎以潜降；黄芪补气，淫羊藿温补肾阳；干益母草利水消肿；炒蒺藜祛风止痒。二诊见大汗，咽部有痰，口无味，腿乏力，眼花，面色晦暗浮肿，便溏，尿略黄，舌胖大苔白腻，舌下瘀，脉沉细，本病虚实夹杂，辨证为正气不足、营卫不调、寒凝经脉、经络痹阻，选用黄茂桂枝五物汤合术附汤加减，调和营卫、散寒通络；薏苡仁、佩兰、麸炒苍术、京半夏来燥湿除痰健脾；盐车前仁利水通淋、补肝肾。两次辨证准确，起效迅捷。
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