剖宫产术中剔除子宫肌瘤术实施要点分析

剖宫产术中剔除子宫肌瘤术实施要点分析

蔡裕丽

齐齐哈尔明珠医院黑龙江齐齐哈尔161041

【摘要】目的：探讨剖宫产术中剔除子宫肌瘤术实施要点分析。方法：选取我院2016年1月～2017年12月收治的50例妊娠合并子宫肌瘤孕妇作为研究观察病例，回顾性分析我院对此类患者采取的剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术实施要点及效果，根据患者预后，指导临床诊治实践。结果：50例剖宫产术同时行肌瘤剔除术妊娠孕妇，在综合诊治护理下手术完整进行，所发现的子宫肌瘤均得到成功剥离剜除，无孕妇及婴儿死亡。结论：严格掌握适应证以及临床患者具体情况，采取充分的准备措施进行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术有利于子宫肌瘤产妇得到良好预后，值得临床应用。

【关键词】剖宫产；子宫肌瘤剔除术；实施及预后分析

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤并不少见，有数据报道其发病率占妊娠的0.03%-1.1%，孕妇年龄与发病呈正相关联系，虽然子宫肌瘤是良性肿瘤，但它不断地长大可能会压迫膀胱直肠或下肢神经血管，成为影响妊娠结局的一个重要因素，因此妊娠合并子宫肌瘤是高危妊娠，黏膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤可阻碍受精卵着床，甚至导致流产，而小肌瘤会迅速增大，导致胎位异常，阻塞产道，引起难产及产后子宫收缩乏力、产后出血及产程延长等情况[1]。为更好的使孕妇顺利分娩，我院在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，为孕妇提供最佳的手术诊治方案及综合诊治服务，取得了一定的疗效，下面就措施的应用及体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月收诊的妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究观察病50例，患者年龄29～35岁，平均32岁，包括初产妇30例，经产妇20例，产前检查B超检查发现者35例，剖宫产同时发现者15例。子宫肌瘤类型上浆膜下肌瘤27例，肌壁间肌瘤15例，其它类型8例，所有患者均行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术?.

1.2手术方法

术前常规备皮，使用抗生素预防感染，并进行硬膜外麻醉，待麻醉成功后，经腹部横行切口进行子宫下段剖宫产术；观察组患者在结束分娩后行子宫肌瘤剔除术，首先全面探查子宫，并使用复方甲硝唑溶液冲洗子宫，随后根据肌瘤位置、肌瘤生长方式、肌瘤数目决定手术方式。对肌壁间肌瘤或无蒂浆膜下肌瘤，首先在肌瘤周围注射缩宫素10U，将浆膜、肌层等组织纵行切开并钝性分离，使用手术钳夹住肌瘤，给予剔除，同时将多余的浆膜切除，用可吸收缝合线将深肌层、浅肌层缝合；对于带蒂浆膜下肌瘤，从根部切断、缝扎；对于黏膜下肌瘤，可将肌瘤以及包绕肌瘤的黏膜共同切除；若肌瘤位置在靠近切口时，可将瘤体直接从切口缘分离，并缝合瘤腔以及子宫切口。

2.结果

50例妊娠合并子宫肌瘤孕妇行剖宫产术同时行肌瘤剔除术，在术前术中术后的综合诊治护理下，手术完整进行所发现的子宫肌瘤均得到成功剥离剜除，无孕妇及婴儿死亡，手术时间为52±7分钟，手术出血量为2499±21毫升，肌瘤个数2～5个，肌瘤直径1.3～8.8cm，术中并发1例出血，术后2例感染，产后予以缩宫素静脉持续点滴和防治感染得到恢复。

3讨论

子宫肌瘤是一种比较常见的女性生殖器良性肿瘤，也叫子宫平滑肌瘤，由平滑肌和结缔组织组成，约有20%育龄妇女罹患此病.其确切病因目前尚无定论。有学者认为，妊娠期间患者子宫肌瘤的边界较为清晰，比较容易分离，实施子宫肌瘤切除术，不会对子的收缩作用产生影响；若等患者恢复后行二次手术会加重患者痛苦一级经济负担；此外，在剖宫产术过程中，子宫会充分暴露，术野开阔，子宫肌瘤会得到较好的暴露，对分离十分有利。故此类学者主张在剖宫产术时进行子宫肌瘤剔除。同时还有学者认为，妊娠期期患者子宫壁血管丰富，在进行剖宫产术时剔除子宫肌瘤会引起出血现象，或导致产褥感染等并发症的发生；此外，患者分娩后，子宫收缩会使子宫肌瘤界限不清晰，增加子宫肌瘤剔除术难度，故不主张剖宫产的时切除子宫肌瘤。

近年来，随着医疗技术的发展，医疗条件的进步，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术得到了越来越多学者认可。邹玉红等认为该方案既不会增加术后并发症发生率，又可有效避免患者二次手术的痛苦及经济负担，安全可行。李桂英、安小巧、朱荣芬等认为该方案效果显著，且安全可靠。本研究结果显示，两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术成功率以及并发症比较，除观察组患者手术时间明显多于对照组外，其它指标均为明显差异。表明，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除效果较好，可有效避免二次手术的风险及痛苦。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除是一种安全、可行的治疗方案。

参考文献：

[1]张庆梅；46例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中国保健营养，2012，22（06）：156-158?.

[2]王颖，孙军华，张岩雪.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术80例分析[J].中华全科医学，2015，13（11）：1813-1814.

[3]周芹芳.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术86例分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：214-215.

[4]于丹；剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的可行性[J].中国保健营养，2013，12（03）：126-128.

[5]刘菊娥，杨宝玲.剖宫产术中进行子宫肌瘤切除术的临床效果[j].吉林医学，2014，35（8）：1618-1619.