高钾血症心电图改变的病因及临床价值分析司徒姗姗

高钾血症心电图改变的病因及临床价值分析司徒姗姗

司徒姗姗马艳凌张晋康

（中山大学孙逸仙纪念医院心内科心电图室广东广州510120）

【摘要】目的：分析高钾血症心电图改变的病因及临床价值。方法：回顾性分析我院在2015年1月-2017年1月接收的高钾血症患者34例，将其作为此次研究对象，分析心电图改变的病因及临床价值。结果：34例测定血清钾浓度＞5.5mmol/L的患者心电图符合高钾血症改变的31例（91.18%）。31例患者的血清钾浓度在5.5～7.0mmol/L之间，平均浓度为（5.87±0.08）mmol/L。高血钾心电图改变共17例（54.84%）。其中5例心电图以T波高耸为主要特征，6例合并不同程度低血钠、低血钙和酸中毒，心电图不仅表现出T波高耸，还伴有R波降低、QRS波群增宽。血清钾浓度＞7.0mmol/L者14例，出现高血钾心电图改变9例，心电图的变化主要是QRS波群时限增宽、振幅降低、T波高尖为主要特征。结论：高钾血症心电图改变与血清钾测定更加具有临床价值，临床可考虑采用心电图检查方式，值得临床推广。

【关键词】高钾血症；心电图改变的病因；临床价值

【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）18-0133-02

高钾血症的发生与肾排钾减少、细胞内的钾移出、含钾药物输入过多、输入库存血过多、洋地黄中毒。正常情况下，细胞内的钾离子会参与到细胞内的代谢活动，主要是维持神经-肌肉组织的静息电位以及电兴奋的产生和传导，还会影响到酸碱平衡的调节[1]。钾离子紊乱导致人体出现高钾血症，高钾血症患者可出现心搏骤停[2]，严重危害到患者的生命安全。临床中关于高钾血症的诊断主要是采用血化验指标、常用尿化验指标、肾功能检查、心电图检查。但是在临床检查中由于不同的检查方式在实际的治疗中可能存在一定的差异性。介于此，本文在分析高钾血症心电图改变的病因的基础上分析其临床价值，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集分析2015年1月-2017年1月进入我院的高钾血症患者34例作为研究对象，34例研究对象，其中男性23例，女性11例，年龄在16～67岁之间，平均年龄（52.18±8.03）岁。34例研究对象合并存在尿毒症患者13例，糖尿病酮症酸中毒8例，肝功能不全4例，急性胃肠炎3例，急性心肌梗死4例，失血性休克2例。

1.2方法

采用离子电极法进行血清钾的测定。使用我院的心电图机对心电图进行描记。在血清钾测定确定为高钾血症后立即使用心电图机进行心电图检查。

1.3观察指标

血清钾浓度＞5.5mmol/L即为高钾血症[3]。

1.4统计学分析

应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1高钾血症心电图改变与病因的关联性

34例测定血清钾浓度＞5.5mmol/L的患者心电图符合高钾血症改变的31例（91.18%）。具体病因见表1。

表1高钾血症心电图改变与病因的关联性

2.2分析心电图改变与血清钾浓度的关系

31例患者的血清钾浓度在5.5～7.0mmol/L之间，平均浓度为（5.87±0.08）mmol/L。高血钾心电图改变共17例（54.84%）。其中5例心电图以T波高耸为主要特征，6例合并不同程度低血钠、低血钙和酸中毒，心电图不仅表现出T波高耸，还伴有R波降低、QRS波群增宽。血清钾浓度＞7.0mmol/L者14例，出现高血钾心电图改变9例，心电图的变化主要是QRS波群时限增宽、振幅降低、T波高尖为主要特征。从这一点可以发现血清钾浓度与心电图异常之间呈正比。

3.讨论

存在高钾血症的患者会出现心律失常、四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷，恶心呕吐和腹痛。由于临床中可能存在假性高钾血症，因此临床诊断非常重要。有相关研究显示，初诊为肾上腺皮质功能不全的患者中40%伴有高钾血症。由于不同的病因引发高钾血症的机制不同，对机体产生的影响也不同，临床采取治疗措施也就不同。

血清钾的测定只能够反映细胞外液血清中钾的含量[4]，而心电图的改变是受到细胞内外钾离子以及其他因素的共同作用而对心脏电生理活动产生的影响。血清钾与心电图改变之间存在一定的相关性。在本次研究中，34例测定血清钾浓度＞5.5mmol/L的患者心电图符合高钾血症改变的31例（91.18%）。发生高钾血症的主要病因为尿毒症、肝功能不全、糖尿病酮症酸中毒、失血性休克。人体中的钾主要是由人台的肾脏排出，肾功能出现减退的情况尿量就会减少，尿量减少钾离子的排出就会受到影响，因此尿毒症导致的血清钾升高与心电图改变有一定的一致性。而失血性休克、急性心肌梗死导致组织细胞损伤出现缺血、缺氧等情况，钾离子从细胞内转移至细胞外，这非常容易出现假性高血钾。

在本次研究中，31例患者的血清钾浓度在5.5～7.0mmol/L之间，平均浓度为（5.87±0.08）mmol/L。高血钾心电图改变共17例（54.84%）。其中5例心电图以T波高耸为主要特征，6例合并不同程度低血钠、低血钙和酸中毒，心电图不仅表现出T波高耸，还伴有R波降低、QRS波群增宽。血清钾浓度＞7.0mmol/L者14例，出现高血钾心电图改变9例，心电图的变化主要是QRS波群时限增宽、振幅降低、T波高尖为主要特征。从这一点可以发现血清钾浓度与心电图异常之间呈正比。但是在赵爱英[5]等人的研究中，其对115例高钾血症患者的心电图与血清钾浓度改变进行对照分析。认为血清钾浓度的高低与心电图的改变程度并不呈绝对正相关,若高血钾合并多种电解质的紊乱及酸中毒时血清钾轻度升高也会引起心电图的显著改变。张智云[6]对高钾血症患者的临床资料进行回顾性分析，发现高钾血症患者进行心电图检查时发生异常表现的程度、进行病情诊断的符合率与其血清钾的浓度关系密切。与血清钾检测相比，心电图检查在鉴定假性高血钾方面的准确度更高，操作更为简便。在本次研究中，心电图的表现与血清钾浓度不吻合，甚至出现差异性很大的情况，这可能与机体出现电解质紊乱及酸碱平衡有关。值得注意的是，针对引起高血钾的病因，如果心电图符合高钾血症的改变，就算是血清钾的浓度升高幅度不大，但是也应该重视。

综上所述，在临床中可采用心电图检查作为测定高血钾症的方式，其具有较高的临床价值，值得临床推广。

【参考文献】

[1]周东烨.心电图诊断高钾血症的临床应用价值分析[J].临床医药实践,2010,15:603-605.

[2]贺晓仔,肖玉萍.心电图诊断高钾血症的临床价值分析[J].江西医药,2013,11:1021-1022.

[3]秦巧云,路明慧,谢景云.心电图诊断高钾血症的临床价值分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,03:262-263.

[4]郑丽蓉.心电图诊断高钾血症的临床应用价值分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,02:209.

[5]赵爱英,陈娟.高钾血症心电图改变的病因及临床价值分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,30:152-153.

[6]张智云.心电图检查在诊断高钾血症方面的临床价值[J].当代医药论丛,2015,08:46-47