小儿肠造瘘术后护理体会

小儿肠造瘘术后护理体会

赵庆

（遵义医学院附属医院贵州遵义563000）

【摘要】目的：探讨小儿肠造瘘患儿术后的护理方法，减少术后并发症的发生。方法：对我科2015年1月—2016年7月收治的30例肠造瘘术后患儿实施一系列的保暖.营养支持.纠正电解质紊乱措施，密切观察患儿病情变化，科学护理造瘘口周围皮肤，健康宣教等措施来观察护理效果。结果：本组30例患儿全部治愈出院。出现并发症13例（5例切口感染，5例切口皮肤裂开，2例造瘘口周围皮炎，1例造瘘口回缩）。结论：正确科学的对肠造瘘术后进行护理，可减少术后并发症的发生，促进术后恢复，为Ⅱ期手术治疗打下坚定的基础。

【关键词】小儿；肠造瘘；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）03-0282-02

瘘肠造术是外科常见的治疗方法。此种手术方式是将小肠或结肠放在腹壁，缝合形成乳头，让肠道内容物通过近端造瘘口排出体外[1]。唐维兵等[2]分析165例小儿肠造瘘术的临床诊治过程，并发症的发生率为79.5%。说明我国小儿肠造瘘并发症发生率高。因此做好术后护理，预防并发症的发生，科学的对肠造瘘患儿的护理显得尤为重要。为探讨、总结小儿肠造瘘术后护理的有效方法，现将本科2015年1月-2016年7月收治的30例肠造瘘患儿术后护理体会汇报如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选取2015年1月-2016年7月在我科室行肠造瘘术的30例小儿患者，其中男20例，女10例，年龄1d～13岁；其中先天性肛门直肠畸形11例（37%），先天性巨结肠8例（27%），坏死性小肠结肠炎6例（20%），先天性肠闭锁3例（10%），其他疾病2例（6%）。

1.2方法

30例患儿在本科病房给予禁食、静脉营养、抗感染、新生儿给予暖箱保暖，同时给予监护及瘘口护理。

2.结果

本组30例患儿全部治愈出院。出现并发症13例（5例切口感染，5例切口皮肤裂开，2例造瘘口周围皮炎，1例造瘘口回缩）。

3.护理体会

3.1病情观察患儿术后麻醉未清醒前，去枕平卧位4～6小时，头偏向一侧，肩下垫软枕保持呼吸道通畅。遵医嘱予吸氧，心电监护，密切观察患儿生命体征及血氧饱和度变化，观察患儿意识，发应，四肢末梢循环情况。q2h翻身，定时测量体温。室温保持在24～26℃或置于暖箱保暖，维持患儿体温在36.5～37.5℃，防止硬肿症的发生。

3.2营养支持

3.2.1静脉营养肠造瘘术后早期病人处高分解代谢状态，营养低于机体需要量，呈负氨平衡，胃肠外营养是主要的供应途径，注意保持水电解质平衡，准确记录24h出入量，必要时24h匀速泵人静脉营养液。

3.2.2胃肠内喂养肠蠕动恢复造瘘口排出粪便，腹部胀气消失后考虑经口喂养。指导患儿适量饮水或流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。避免牛奶，豆浆.甜食及患儿不经常食用的饮食，以免引起腹部胀气及不适。如大便稀薄可适当口服蒙脱石散收敛大便，避免水分过多丢失。

3.3造瘘口护理

3.3.1腹部体征及造瘘口的观察造口未开放前观察造口局部敷料，如敷料被污染及时更换，同时保持造瘘管通畅。开放造瘘后，注意观察造瘘口肠管血运是否良好，色泽红润，肠管有无回缩、出血等。同时注意腹部体征的观察，如进食3～4天没有大便排出，查看造瘘口有无狭窄或粪便堵塞。若患儿腹胀明显且有效胃肠减压不能改善，及时告知医生查看。

3.3.2皮肤护理造口周围皮肤护理的恰当与否，直接影响造口患儿的生活质量，细致的皮肤护理，可以预防造口周围皮炎的发生。擦洗造瘘口及周围皮肤用温开水或生理盐水，禁用消毒剂及强碱性肥皂液，防止刺激造瘘口处周围皮肤，破坏皮肤油脂保护层。

3.3.3造瘘袋的使用根据患儿的大小选择合适的造口袋。用尺子量出造口基底的大小，根据其大小剪裁造口袋开口，使造口边缘与底盘开口间隙1～2mm。尽量减少使用化学性强及含药物的皮肤品，用清水或湿纸巾清洁造口周围皮肤，待干或用棉签擦干。用保护膜保护造瘘口周围皮肤。瘘口排出物含有大量消化液，对皮肤有侵蚀作用。一旦发现底盘渗漏，及时更换造瘘袋。

3.4并发症的护理

肠造口回缩：多见于单腔造口，加强观察外露管有无坏死.肠管紧张等。回肠造口应使用凸面底板加腰带，抬高造口基底部，便于排泄物收集。造瘘口脱垂：突出的肠管可见水肿，出血、溃疡、嵌顿等症状，应及时报告医生处理，以免肠袢露出过久坏死。造口狭窄：轻中度的狭窄可以扩张造瘘口，严重造瘘口梗阻的患儿可通过清洁回流灌肠维持排便，扩肛器对肠造瘘患儿行肠造口及肛门同时扩肛治疗。造瘘口水肿：轻度水肿，注意卧床休息即可；严重水肿，可用50%硫酸镁或3%氯化钠湿敷，每天3次。造口周围皮炎：用15%氧化锌软膏或呋锌油保护造口周围皮肤，或使用新型的伤口敷料，如造口粉，溃疡粉和皮肤保护膜，可有效预防肠液、渗出液、粪便对皮肤的浸渍；其次要为患儿选择合适的儿童造瘘袋。

3.5健康宣教

指导家长喂养注意事项：注意饮食卫生，给予高热量，高维生素、高蛋白、易消化饮食。示范正确更换造瘘袋方法与基础的皮肤护理，然后让家长自行操作，护理人员从旁指导。观察腹部体征.造口的排便量，性状及颜色等。学会识别造瘘异常情况，常见的并发症及简单的应对方法。衣着柔软，避免穿紧身裤，以免压迫摩擦伤口，影响血液循环。

4.小结

肠造瘘术是抢救生命，改善生活的重要手段，但同时给患儿家长的生活及经济带来了沉重的负担，若护理部不当，可有多种并发症，增加患儿痛苦，影响二次手术效果，甚至影响患儿的生长发育，严重者导致死亡。因此科学护理可预防并发症的发生，对患儿肠造瘘术后恢复至关重要。

【参考文献】

[1]宋丽丽，小儿肠造瘘护理体会[J].中国实用医药2015年10月，10(29):214-215.

[2]唐维兵，徐小群，耿其明等.新生儿结肠造瘘术165例分析[J].临床小儿外科杂志，2008，7(5):41-43.