心理行为干预对结直肠癌肠造口患者预后的影响

心理行为干预对结直肠癌肠造口患者预后的影响

覃静霞房民洁

覃静霞房民洁（三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院普外二科湖北宜昌443003）

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0190-02

近年来，大肠肿瘤患者越来越多，虽治疗方法日益增多，但很多患者仍需行腹壁结肠造口。这种方法使得患者正常的排便发生了改变，正常生活行为发生了改变，也给患者带来沉重的心理负担[1]，明显影响了患者的生活质量。为了减轻患者肠造口术后的心理压力，适应新的生活方式，提高生活质量，对患者实施心理行为护理干预尤为重要。2007年1月～2012年6月笔者对96例结肠造口术患者进行了对比研究，取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2007年1月～2012年6月在本院接受结直肠癌肠造口术的患者，共96例，男50例，女46例，平均年龄64.2岁。所有患者随机分为对照组和实验组，每组均为48例。一般资料组间比较无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组方法对照组给予常规术前及术后护理。

1.2.2试验组方法试验组除常规护理方法外，同时实施全程心理行为护理干预。

1.2.2.1术前心理干预首先与患者进行一般情况的访谈，充分了解患者经济状况、既往病史、兴趣爱好、生活习惯等，然后给予针对性的心理干预。对于明显焦虑的患者，给予相关的鼓励，向其介绍成功的病例，并注意发动家属，共同加强对患者的心理支持。患者有了心理适应能力以后，于术前1天对患者再次进行寻访，讲解手术的相关知识，取得他们的信任。可明显减低病人的不良情绪。

1.2.2.2术中护理干预向患者问候，并祝患者手术成功，可以说一些鼓励的话，尽可能向患者做一些简洁的解释，以减少患者的疑虑和紧张。此外，注意时刻关注患者的情绪状态，可通过抚摸患者额头，握着患者的手，眼神鼓励暗示等，让患者感到自己处于被关注的状态，减少患者的孤独感和焦虑感，让患者感受到明确的心理支持。

1.2.2.3术后心理干预首先应与患者多沟通、多交流，了解患者的一些思想动态，赢得患者的信任，再有针对性地制定个体干预计划。①支持性心理干预：通过与患者面对面交流，发放宣传造口知识的相关书面材料等方式，向患者讲明调整造口排便方式，对患者的日常生活影响不大，减轻患者焦虑情绪；②及时了解患者的心理变化，遇到患者情绪不佳时，与家属配合安慰、鼓励患者，控制不良情绪的进一步蔓延。

1.2.2.4认知行为干预加强与患者沟通，深入了解患者的心理反应，帮助患者树立对疾病的正确认识，采取口头宣教、操作示范以及提供宣教资料等方式，让患者了解造口的自我护理，提高患者对疾病的认知能力。鼓励患者进行适当的活动，如参加造口联谊会，与造口患者一起交谈、娱乐，减少孤独感，尽快回归社会，重返工作岗位。

1.2.2.5结肠造口护理干预护士指导患者进行造口的自我护理，保持造口周围皮肤干燥，更换时先清洗造口周围的皮肤，涂抹造口护肤粉并用皮肤保护膜保护，使用适宜的造口袋。通过讲解、发送“造口护理手册”，告知患者造口可能出现的并发症以及引起并发症的原因，表现，指导患者掌握处理方法，做好造口处卫生等。

1.2.2.6出院后延续性护理干预通过造口门诊服务、电话随访、上门服务及网络交流方式对患者进行出院后延续护理。

1.3观察指标

术后3个月两组患者心理状况、造口自我护理能力、造口并发症、规律性排便比较。

1.4统计学处理

采用x2检验。

2结果

术后3个月两组患者心理状况、造口自我护理能力、造口并发症、规律性排便比较（见表1），差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1

组别例数悲观抑郁造口自我护理能力造口并发症规律性排便

对照组4810（20.8%）28（58.3%）3（6.25%）26（54.2%）

实验组4832（66.7%）13（27.1%）14（29.2%）14（29.2%）

x2值20.499.588.656.17

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05

3讨论

据统计，我国每年新增加的造口患者平均有2万例[2]。对于患者来说，是生理、心理上一个巨大的打击，广大医务工作者和患者家属应从心理、生活、社会、精神文化方面进行全面的护理，同时鼓励有关专业人士走入社会，走进家庭，为造口患者提高护理知识和家庭护理服务。系统化整体护理对消除患者及家属对造口的不良心态，帮助其早日树立适应造口的信心，提高结肠造口患者的心理承受能力，提高造口生活质量，改善患者日后生活起到重要作用。通过我们的研究发现，试验组除常规护理方法外，同时实施全程心理行为护理干预。术后3个月两组患者心理状况、造口自我护理能力、造口并发症、规律性排便比较，差异有统计学意义，说明对于造口患者心理行为护理干预的重要性。加强肠造口的康复治疗和护理是我国大肠癌研究的重要课题之一。因此我们应转变观念，提高护理人员的素质，实施系统的护理干预，提高护理质量，加强对肠造口护理的研究，普及造口护理知识，及时总结经验，对我国的肠造口护理是一个巨大的促进。

参考文献

[1]MarianiPP,VanPeltJF,EctorsN,etal.Rectalwashoutwithcytotoxicsolutioncanbeextendedtothewholecolon[J].BrJSurg，2002，89(12):1540.

[2]刘丽萍,陈蕴铂.结肠造口患者的健康教育[J].国外医学护理分册，2005，24(3):133.