公共卫生体系要素的确认与研究

公共卫生体系要素的确认与研究

王永义于建芬

山东省威海乳山市夏村镇卫生院山东威海264500

摘要：公共卫生综合监管制度建设是巩固和完善基本医疗卫生制度的重要内容，也是完善我国综合监管制度体系的重要手段。本文在分析公共卫生综合监管的目标以及所需遵循基本原则的基础上，探索设计我国公共卫生综合监管体系，进而探讨我国政府在公共卫生资源配置的公平性和有效性、突发紧急医疗救治和传染病防治方面的监管内容和监管工具的选择。

关键词：医疗机构；公共卫生；研究

公共卫生单位是我国公共卫生体系的重要组成部分，也是国家落实公共卫生职能的基础保障。在全面深化医药卫生体制改革进程中，公共卫生单位同样面临着如何及时有效落实各项改革政策，建立与改革相适应的运行机制等问题。

1公共卫生综合监管的目标与原则

1.1公共卫生综合监管的目标

1.1.1维护和改善人群的健康水平

国际社会对健康的内涵已经有了共识，即健康不是单纯的医学问题，对个人而言，健康包括生物、社会、心理三个维度，对群体而言，从健康社区、健康城市到全民健康的提出，健康已被提升到社会、法律和制度的层面，因此健康治理必须运用宏观和战略的思维、理念。在技术层面，健康治理必须从健康的各类影响因素着手，包括生物遗传、自然－社会生态环境、健康心理－行为生活方式、基本医疗保健四大因素，通过对以上因素的识别、监测、适当干预、评估，提高公众健康水平、提升公众的生命质量以达到持久改善全人群健康的目标，而以上正是公共卫生的内涵，即健康治理的实施路径就是公共卫生这个系统性的社会工程。

1.1.2确保政府在公共卫生领域投入的有效性

公共卫生具有显著的公共性和较强的外部性。公众的公共卫生需要作为社会公共需要的重要组成部分，公共卫生领域投入历来是各国政府财政预算和支出的重点。我国政府高度重视对公共卫生事业发展的投入，但我国人口众多、发展不平衡以及经济发展进入新常态等特征，相对于公众的公共卫生需要，政府公共卫生投入总量仍显不足。

1.1.3提高公共卫生机构和设施的运行效率

公共卫生服务主要由专业公共卫生机构提供，包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、急救、采供血、综合监督执法、食品安全风险监测评估与标准管理、计划生育、出生缺陷防治等。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、急救中心（站）、血站等。医疗机构尤其是公立医院也承担公共卫生职能，主要包括突发公共卫生事件救治、传染病防治、疫情报告、医院感染控制等服务。

1.2公共卫生综合监管需遵循的基本原则

1.2.1公平原则

公共服务监管主体，应坚持公平原则，对监管领域的所有相关利益群体均公平对待，保证监管可以促进公共卫生资源在社会的公平配置，最大限度致力于促进全体公众的健康权益的实现和发展。

1.2.2专业原则

监管机构必须配备高度专业化的队伍，配置合理的专业知识结构，以适应社会性监管行业领域的技术复杂性和多变性特点，做到决策专业化、监管过程专业化和监管技术手段专业化。由于医疗卫生相关知识的专业性和复杂性，作为医疗卫生领域的社会监管体系，其专业化程度应当高于其他一般性的社会监管机构。这要求监管人员应是专业人员，具有良好的高等教育背景、丰富的行业经验、扎实可靠的专业基础以及娴熟运用社会监管基本工具和方法的能力。

1.2.3协作原则

协作性公共卫生管理已成为新时期政府管理公共事务新的战略选择。公共卫生管理涉及各级政府、相关部门、卫生系统（包括专业公共卫生机构、医疗机构、基层医疗卫生机构等）以及行业组织和公众等，其中重大疾病和突发公共卫生事件应急管理是一项复杂的社会系统工程，有必要进行有效协作，建立政府主导、部门协作、社会组织和公众共同参与的综合监管体系。

1.2.4问责原则

问责原则也是监管体系的基本治理原则。根据此原则，公共卫生监管体系的任何人都需要对其职务行为及后果负责，对其所做出的评价、行政处罚以及其他决策和决定，都负有责任。对错误行为、过错行为和其他不当行为的当事人追究责任，并责令其承担相应的处罚与其他惩罚措施。

2公共卫生管理工作中的问题

2.1医疗机构认识不足

医疗机构作用发挥，直接关乎疾病预防控制成效。但实际上，卫生行政部门方面，鉴于行政管理人员，对医疗机构作用了解不够全面，致使工作随意性大，且工作积极性不高。

2.2疾病控制运作体系有待完善

首先大部分的医疗机构，对传染病的检出，主要依靠医生临床检查技能，且多为偶然发现，对此传染病工作机制有待完善。其次医护人员方面，对传染病知识、技能掌握滞后且不充分，对此培训教育工作仍需完善。同时急性传染病的现场控制不到位，疾病扩散得不到有效控制。虽然隔离了患者，但接触患者的人员得不到有效控制。

2.3医疗资源分配需优化

随着医疗改革的不断推进，全民医疗事业也取得了一定成效。但受资金等因素影响，医疗普及、医疗卫生经费方面，主要在城市地区得到了有效落实与分配。乡镇地区经费严重缺乏，致使医疗资源配置不完善，就医贵、就医难问题得不到改善。城市资源过盛、乡镇医疗基础资源严重缺乏等问题急需解决。

3完善公共卫生综合监管体制机制的政策建议

3.1加快加强法制建设，明确公共卫生监管主体并界定相应权限

抓住基本医疗卫生法的立法契机，围绕国民基本健康权益，建立系统化、独立化、权威化的公共卫生监管体制，界定各级政府、公共卫生服务提供机构、行业组织和民众的责权利。依法设立公共卫生监管机构，明确监管职能和权责，树立公共卫生监管的权威性。明确各级政府与相关的公共卫生服务提供方之间的法定关系，并完善现有的公共卫生领域相关法律制度的针对性和应用性。

3.2合理分工，促进协同式监管体系的发展

科学界定各类政府机构在公共卫生综合监管方面的不同监管职责与职责履行方式，在此基础上保证各类机构履行监管职责所必需的基本权力，充分研究与设定必要的履职条件，提供合理的激励约束机制以保证政府有条件有动力地履行公共卫生监管职能。进一步完善爱国卫生运动委员会的领导协调机制，建立跨部门、跨行业的协作机制和社会参与动员机制，真正解决部门分割、资源分散、信息不畅等问题，做到部门配合、条块结合、资源整合、社会参与，切实提高保障公共卫生安全和处置突发事件的能力。

3.3多元共治，促进行业组织与社会监督作用的发挥

科学合理界定各级政府、专业化的公共卫生监督机构或部门、从业机构和从业人员、供应商、患者与民众在公共卫生综合监管中的地位和角色，以及相应的法律责任与权利义务关系，界定各方的关系特征，在此基础上，建立多元共治的体制和机制。充分发挥人大、政协、新闻媒体、公共卫生行业自律组织、消费者保护组织和公众的监督作用。

结语

公共卫生管理问题，可采取政府职能明确其公共卫生责任、强化其卫生管理信息处理成效、完善其管理理论体系、提高医疗机构人员管理水平、协调各机构与医疗机构的工作、利用非政府组织强化医学知识普及等措施，实现临床医学、公共卫生间的全方位管理，切实提升医疗机构公共卫生管理的有效性与科学性。

参考文献：

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[2]王鹏.乡级医疗机构公共卫生事业管理问题和其对策研究[J].养生保健指南，2017（23）.

[3]彭灿英.迪庆藏区医疗卫生机构在公共卫生专项资金管理中存在的问题及对策[J].中国经贸，2016（10）：148-149.