接种无细胞百日咳-白喉-破伤风联合疫苗引发无菌性脓肿1例报告

接种无细胞百日咳-白喉-破伤风联合疫苗引发无菌性脓肿1例报告

覃凤旋

覃凤旋

广西百色市田阳县疾病预防控制中心(533600)

关键词：预防接种；无细胞百日咳-白喉-破伤风联合疫苗；无菌性脓肿

2012年2月6日，我中心预防接种门诊接到1例因接种细胞百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（Diphtheria，TetanusandAcellularPertussisCombinedVaccine，DTaP）后出现的无菌性脓肿病例报告。现将调查情况报告如下。

1调查资料患儿，男，本地户籍，2010年6月28日出生，足月顺产，出生体重3000克。2011年12月30日在当地卫生院预防接种门诊按免疫程序在其右上臂三角肌肌内注射第4剂由武汉生物制品有限公司生产的、批号为20100207-04，有效期至2012年2月24日的DTaP疫苗后，于2013年1月15日发现接种部位开始出现红肿、硬结，10日后硬结增大，直径约20mm×20mm,伴局部触压痛，而到当地卫生院就诊，给予抗菌消炎和局部外用药，用药后未见好转，于2月6月到县疾控中心预防接种门诊就诊。当时查体：腋温37℃，神志清，心率呼吸正常，右上臂接种部位硬结局部松软，触之有波动感，在接种的针眼处开始有破溃，溢出少量脓液，右上臂活动受限。询问病史：患儿平素身体健康，无过敏史和遗传病史，无外伤史，近期无虫咬史。在接种该剂次DTaP疫苗之前已按免疫程序接种乙型肝炎疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、A群脑膜炎球菌疫苗、麻疹风疹联合减毒活疫苗，均未出现任何异常反应。局部用75%酒精严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿色脓液。将生理盐水注入空腔内反复冲洗，至无黄绿色脓液为止。后将庆大霉素1万单位注入腔内防感染，并用无菌纱布加压包扎。48小时后再次抽出血性渗出液，并加以加压__________硔包

西医药处方调剂差错产生的原因和其控制措施研究

江连湖

广东省茂名市茂名石化医院药剂科525000

摘要：本文主要分析西医药处方调剂差错产生的原因，并全面结合药房的实际情况，研究出相应的控制措施。使医务人员遵循各种用药量的标准，规范各种操作程序，做好预防对策，减少差错发生，指导患者正确用药，有效减少药物使用不良反应，为患者提供更好的医疗服务，提高患者满意程度。

关键词：西医药处方调剂；差错；原因；控制措施[Abstract]thispapermainlyanalyzesthereasonsofWesternmedicineprescriptionerrorsgeneratedbytheactualsituation,andfullyintegratedpharmacy,developedthecorrespondingcontrolmeasures.Themedicalstaffcomplywithvariousdosagestandards,regulatethevariousoperatingprocedures,providepreventivemeasures,reduceerrors,theguidanceofthecorrectmedication,effectivelyreducetheadversereactionsofdrugs,toprovidebettermedicalserviceforpatients,improvethesatisfactiondegreeofpatients.

由于药房的药物种类多种多样，工作人员的工作量也非常大。需要小心谨慎的工作，才能降低药事纠纷的发生率。医疗机构中用药差错是常见的事情。据相关的研究数据表明，备药和发药错误占用药差错的13%左右[1]，本文研究处方调剂差错的原因分析及防范措施，现报道如下。

1.西医药处方调剂差错产生的原因

处方审核、调配、发药等环节，出现处方调剂差错的可能性非常大。

1.1处方记录不完整

医师处方书的书写很不规范，常常会因为工作的繁忙或者疏忽，而忘记了记录，或者是记录内容不完整，被任意地篡改等，出现药物选择和服用错误等现象，这容易引起医疗纠纷。另一方面，大量使用麻醉剂、安眠药、精神类等药物，没有针对儿科、妇科、急诊科、外科、内科、麻醉类药物制定处方标准等[2]。

1.2处方调配出差错

医师在核对调配处方的时候没有进行全面检查，也没有遵循处方管理办法的规定。由于调剂人员人员工作比较长，而且工作繁忙，容易出现各种消极情绪，而且精神状态不好以及责任心不强，导致医疗事故的发生。发错处方调配的原因，一般有：药名以及外包装都很相似、没有控制药物量、药物的规格不一致、药物摆放位置已经挪移、药师对待工作的粗心大意、收费人员在收费出现差错以及药物已经过期变质等。

1.3处方审核及发药错误

在处方审核以及配药的时候，只是一个人进行操作，没有其他工作人员共同完成核对工作。所以出现差错率比较高，据相关的研究结果表明[3]，在无核对系统中药物错发率在22.78%左右，在双核对系统中错发率下降至5.14%。相关的核对人员，调配好的处方后，没有向医生交代用药的剂量等。护理领会药方后，在用药之前没有核对清楚药名、剂量、给药途径等，错用药物等。

2.处方调剂差错防范措施

2.1健全医疗机构的规章制度

首先是健全医疗机构的规章制度，比如制作药品说明书、药物信息咨询系统、相关药物说明书如《新编药物学》、《临床用药须知》等。药剂人员工作才做到有章可依、有法必依，按照制度来规范用药操作程序。医院要定期举行一次业务学习、理论考试、实际操作考试等，提高药剂人员的理论以及专业技术水平，尽量减少用药差错纠纷。另外，加强药剂人员以及手术室护士的法律意识以及安全意识教育，认真学习《医疗事故处理条例》，将调配处方“四查十对”的工作落实到位，严格把住药物质量这关，提高所有医务人员的责任感以及职业道德精神，减少护理差错出现。药师必须要有扎实的专业理论知识，不断学习新知识，对各类药物的用法、使用禁忌、药理作用等准确掌握，使药学人员能够不断提高理论知识，从而提高综合素质。

2.2严格控制药物的质量

严格控制药物的质量，对于快___________要过期以及特殊储存的药物做出及时的处置。不断健全和完善处方点评制度，如果发现错误，要在第一时间内反馈。对于出现差错的事例，要做到全面的记录，并且做出合理的分析。以免再次犯相同的错误。对于一些少见和特殊的药物，可以做特别交代，保证达到最佳的用药疗效。

2.3开展药物咨询

在医院药房中开展药物咨询服务，一方面要考虑医院的具体情况，另一方面还要保证咨询服务能够切实可行，方便患者咨询。因此，药物咨询服务的开展方法具体如下：在医院门诊中选择醒目的位置，由中级职称以上的医师轮流坐诊，设立药物咨询服务窗口，方便患者提问；医院在开展药物咨询服务窗口的同时，还应该开设电话药物咨询服务热线，方便患者随时咨询药物使用情况。每次患者咨询后，医师都要将咨询内容、患者的联系方式、解答情况等详细记录好存档；并且，医师还要定期检查药物咨询记录，一旦发现不足，应该要及时将咨询服务内容完善，选出具有代表性的问题，将其汇总成册，给相关科室作为参考。开展药物咨询服务，由专业药师坐镇服务窗口，与患者进行面对面交流，能够有效了解患者的具体情况，指导患者正确用药，有效减少药物使用不良反应，提高医疗服务质量[4]。

2.4药剂人员必须要完成的日常工作

编制药房的工作程序以及相关的岗位职责，每天可以安排工作人员值班，在下班后做好卫生的清洁工作，查看缺欠的药品，并及时补充，将混乱的药品放回原位，便于平时药物的查找。在上下班之前，都要做好交接工作，特别是特殊和珍贵的药物，要做好交代工作。利用计算机进行正确的操___________作，在发放药方的时候，要按照电脑核对，确保计算机的发放量和实际发放的数目一致。将各种药方分类处理，并做好妥善的保管工作。药房的管理人员在工作中必须以身作则，加强对各方面工作的管理，如果因为管理失误造成经济损失和纠纷事件可追究药房负责人的责任[5]。

3.3小结

总而言之，作为药剂人员在工作中必须要《处方管理办法》的标准原则，全面学习药效学、药动学、经济学等学科知识，提高审核处方的时效性，提高自身的责任心和上进心，全面落实四查十对的工作，降低处方调剂差错的发生率,以患者为中心，提供全程药学服务。

参考文献：

[1]马传新，刘邦国，马晓燕.投药错误原因分析及防范措施[J].药学实践杂志，2010,12(12):175-178.

[2]徐蔚芝.药物调剂差错事故的预防和处理[J].护理研究，2009，10(11):123-125.

[3]任俊健.门诊西药房规范化、科学化、差别化服务管理分析[J].临床医学工程,2011,08(12):102-104.

[4]瞿冬微.门诊西药房不合理用药处方调查分析[J].当代医学,2011,10(24):45-48.

[5]刘伟光,司徒伟勤,黄亦好.门诊药房处方用药适宜性审核工作的探讨[J].吉林医学.2011,24(12):15-17.