“去菀陈莝”法治疗重症急性胰腺炎疗效观察

“去菀陈莝”法治疗重症急性胰腺炎疗效观察

向未李丽刘蔚肖国辉刘菊容杨伟兴陈辉

向未李丽刘蔚肖国辉刘菊容杨伟兴陈辉喻玉赵龙李志（通讯作者）

(泸州医学院附属中医医院646000)

【摘要】目的观察“去菀陈莝”法治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法将100例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组50例和对照组50例，分别对两组病人治疗第1天、第2天、第3天、第7天、第14天、第14天的中医证候评分、观察首次自主排便时间、腹痛腹胀消失时间、临床疗效。结果治疗组与对照组比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。结论“去菀陈莝”法治疗SAP临床疗效肯定。这无疑为中西医结合治疗重症胰腺炎提供了新的思路。

【关键词】“去菀陈莝”法重症急性胰腺炎治疗

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0036-02

ClinicalObservationonSevereAcutePancreatitisTreatedwithRemovingAccumulationTherapy

XiangWei，LiLi，LiuWei，XiaoGuohui，LiuJurong，YangWeixing，ChenHui，YuYu,，ZhaoLong，LiZhi

(HospitaloftraditionalChinesemedicineAffiliatedtoLuzhouMedicalCollege，Sichuan，Luzhou,，646000)

【Abstract】Objective：ToobservetheefficacyofRemovingAccumulationmethodtreatingsevereacutepancreatitis.Methods:100casesofpatientswithsevereacutepancreatitiswererandomlypidedintotreatmentgroup50casesandcontrolgroup50cases,respectivelyintwogroupsofpatientsforfirstdays,seconddays,thirddays,seventhdays,fourteenthdays,fourteenthdaysofTCMsyndromescore,observedthefirstindependentdefecationtime,abdominalpainanddistensiondisappearingtime,clinicalefficacy.Results:thetreatmentgroupcomparedwiththecontrolgroup,thedifferencesweresignificant(P<0.05).Conclusion:RemovingAccumulationmethodtreatingSAPispositive.ThisisthecombinationoftraditionalChineseandWesternmedicineprovidesanewwayforthetreatmentofsevereacutepancreatitis.

【Keywords】RemovingAccumulationTherapysevereacutepancreatitistreatment

重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP)是一种常见病、多发病，病死率极高,严重地威胁着人类的健康。为了降低其病死率,我科自20世纪80年代开始对该病采取“去菀陈莝”法治疗，在临床实践中取得了显著的疗效。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料：2010年01月至2012年12月在我科住院的重症急性胰腺炎患者101例，男53例，女48例，年龄18-65岁，平均(42.07±10.46)岁；按照完全随机法分为治疗组51例，对照组48例。以上患者均根据病史、体征及血尿淀粉酶、腹部Ｂ超、CT检查，符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》制定的SAP诊断标准[1]，并排除机械性肠梗阻、消化道穿孔等外科急腹症，进行Ranson和APACHE-II评分:治疗组为(4.02±1.26)和(11.04±2.20)，对照组为(3.75±1.16)和(10.75±2.21)，CTSI评分：治疗组和对照组分别为(4.61±1.60)和(4.45±1.35)，两组间年龄、性别、Ranson、APACHEII及CTSI评分比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究项目已获得泸州医学院附属中医院伦理委员会的同意”。

1.2治疗方法：两组均给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑制胃酸、抗感染、维持水/电解质平衡及肠外营养支持等治疗。治疗组在此基础上加用中药综合治疗：胰瘅1号80ml+胰瘅2号50ml管胃，清晨6点至晚间12点，q2h；胰瘅1号100ml+胰瘅2号50ml灌肠，清晨6点至晚间12点，q2h。晚间12点至清晨6点停止管胃、灌肠，有利病人睡眠。胰瘅贴10g+芒硝50g用白醋适量调匀，平铺于纱布上外敷左上腹+TDP红外线照射20min，Bid；丹参（冻干）0.4～0.8g+250ml生理盐水或5%糖水静脉滴注每日1次。

1.3观察指标：分别对两组病人治疗第1天、第2天、第3天、第7天、第14天、第14天的中医证候评分、首次自主排便时间、腹痛腹胀缓解时间、临床疗效及安全性指标（肝肾功能，血、尿、大便常规检查，并记录不良反应发生率）。

1.4疗效标准：（1）腹胀、腹痛消失时间判定每2小时询问1次，记录患者腹胀、腹痛完全消失时间。（2）首次排便时间判定每2小时询问1次，记录患者首次排便时间。（3）临床疗效在治疗14d后评定。显效：临床症状、阳性体征消失，血常规、血尿淀粉酶复查完全恢复正常，CT复查完全正常。有效：临床症状、体征有改善，血常规、血尿淀粉酶基本恢复正常，CT复查有改善。无效：临床症状、体征和血常规、血尿淀粉酶及、CT复查均无改善或恶化，转手术治疗或患者死亡。安全性评估：记录不良事件并参考GCP标准分为轻、中、重度，根据不良事件与研究药物之间可能存在的关联评定为肯定有关，可能有关，可能无关，肯定无关，无法判定，不良反应指前三类不良事件。”

1.5统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以x-±s表示，组间比较用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1中医证候疗效比较见表1。结果提示治疗组在第3天、第7天缓解中医症候方面疗效优于对照组（P<0.05）。（见表1）

表1两组中医症候比较（x-±s）分

与对照组比较，▲P＜0.05

6.5完全性：本研究未见明显不良反应事件。”

3讨论

“去宛陈莝”一语，出自《素问•汤液醪醴论》。一般说来，宛，同菀，通郁、积也；陈,久之意，均无异义。但因对“莝”字的注解不同，以至于对“去宛陈莝”的理解也不同[2]。现代大多学者认为，“去宛陈莝”即为中医的“活血化瘀”。正如《灵枢•小针解》云:“苑陈则除之者，去血脉也。”

急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰酶激活作用在胰腺组织后产生的局部炎性反应，而胰酶被激活后产生一系列病理生理过程均可引起胰腺的血管损伤、血管壁渗透性增高、血栓形成。在AP发病机理的研究中,血循环障碍的研究引人注目,认为胰腺血供障碍是AP发生的基础,也是AP由水肿型发展为坏死型的关键。

中医学者认为[3]，AP的发生多由感受六淫之邪、饮食不节、胆道石阻、蛔虫上扰、精神刺激以及创伤、手术、妊娠等因素，引起邪阻气滞，肝胆不利，湿郁热结,蕴于中焦，或表现为肝郁气滞之证，或为肝胆湿热之证，或为胃肠热结之证。此三方面的证候也是AP最先出现，也是最常见的证候，但气、湿、热结聚不散则酿生热毒,又更易导致血瘀。AP血瘀的形成有以下几个环节：(1)气滞：气不能行血,可导致血瘀。(2)湿热内蕴：浊邪瘀结，气机阻遏，终致血行不畅。(3)热结：热壅则血瘀，所谓“邪热炽盛，郁火熏蒸，血液胶凝”，“伏火郁蒸血液，血被煎熬成瘀”即是。酿生热毒则热毒壅滞，气血不畅，正如前贤所云：“毒热炽盛，蔽其气，凝其血。”(2)热毒耗液，津亏血滞，所谓“津液被火灼竭，则血行愈滞”。(3)热毒动血，离经成瘀。AP血瘀的形成又会导致“留瘀化热”、“络瘀化毒”的恶性循环,如此可致气血逆乱、气血耗伤而变生他证，危及生命。总之,AP的病理演变包括了以下几个方面:郁(气机郁滞)、结(湿热蕴结)、热(热邪内盛)、瘀(毒瘀互结)、厥(气血逆乱)、虚(瘀留正伤)。其中“血瘀”是病情轻与重、预后好与坏的关键,也是AP病机本质所在。因此AP治疗中应紧紧扣住“血瘀”这一环节。根据《内经》观点，“去菀陈莝”法贯穿治疗的始终。

本研究通过采用随机对照的研究方法，“去菀陈莝”法治疗SAP与常规西医治疗的疗效相比，在中医症候、腹胀、腹痛消失时间、首次排便时间、临床疗效方面，2组比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。说明，“去菀陈莝”法治疗SAP临床疗效肯定。这无疑为中西医结合治疗重症胰腺炎提供了新的思路。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3):190－192.

[2]陈农.“去菀陈莝”析[J].上海中医药杂志，1998，6:38－39.

[3]沈宇清.活血化瘀法治疗急性胰腺炎探析[J].江苏中医，1999,20（1）:7～8.