向未李丽刘蔚肖国辉刘菊容杨伟兴陈辉喻玉赵龙李志(通讯作者)
(泸州医学院附属中医医院646000)
【摘要】目的观察“去菀陈莝”法治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法将100例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组50例和对照组50例,分别对两组病人治疗第1天、第2天、第3天、第7天、第14天、第14天的中医证候评分、观察首次自主排便时间、腹痛腹胀消失时间、临床疗效。结果治疗组与对照组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论“去菀陈莝”法治疗SAP临床疗效肯定。这无疑为中西医结合治疗重症胰腺炎提供了新的思路。
【关键词】“去菀陈莝”法重症急性胰腺炎治疗
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0036-02
ClinicalObservationonSevereAcutePancreatitisTreatedwithRemovingAccumulationTherapy
XiangWei,LiLi,LiuWei,XiaoGuohui,LiuJurong,YangWeixing,ChenHui,YuYu,,ZhaoLong,LiZhi
(HospitaloftraditionalChinesemedicineAffiliatedtoLuzhouMedicalCollege,Sichuan,Luzhou,,646000)
【Abstract】Objective:ToobservetheefficacyofRemovingAccumulationmethodtreatingsevereacutepancreatitis.Methods:100casesofpatientswithsevereacutepancreatitiswererandomlypidedintotreatmentgroup50casesandcontrolgroup50cases,respectivelyintwogroupsofpatientsforfirstdays,seconddays,thirddays,seventhdays,fourteenthdays,fourteenthdaysofTCMsyndromescore,observedthefirstindependentdefecationtime,abdominalpainanddistensiondisappearingtime,clinicalefficacy.Results:thetreatmentgroupcomparedwiththecontrolgroup,thedifferencesweresignificant(P<0.05).Conclusion:RemovingAccumulationmethodtreatingSAPispositive.ThisisthecombinationoftraditionalChineseandWesternmedicineprovidesanewwayforthetreatmentofsevereacutepancreatitis.
【Keywords】RemovingAccumulationTherapysevereacutepancreatitistreatment
重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是一种常见病、多发病,病死率极高,严重地威胁着人类的健康。为了降低其病死率,我科自20世纪80年代开始对该病采取“去菀陈莝”法治疗,在临床实践中取得了显著的疗效。现报道如下:
1临床资料
1.1一般资料:2010年01月至2012年12月在我科住院的重症急性胰腺炎患者101例,男53例,女48例,年龄18-65岁,平均(42.07±10.46)岁;按照完全随机法分为治疗组51例,对照组48例。以上患者均根据病史、体征及血尿淀粉酶、腹部B超、CT检查,符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》制定的SAP诊断标准[1],并排除机械性肠梗阻、消化道穿孔等外科急腹症,进行Ranson和APACHE-II评分:治疗组为(4.02±1.26)和(11.04±2.20),对照组为(3.75±1.16)和(10.75±2.21),CTSI评分:治疗组和对照组分别为(4.61±1.60)和(4.45±1.35),两组间年龄、性别、Ranson、APACHEII及CTSI评分比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。本研究项目已获得泸州医学院附属中医院伦理委员会的同意”。
1.2治疗方法:两组均给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑制胃酸、抗感染、维持水/电解质平衡及肠外营养支持等治疗。治疗组在此基础上加用中药综合治疗:胰瘅1号80ml+胰瘅2号50ml管胃,清晨6点至晚间12点,q2h;胰瘅1号100ml+胰瘅2号50ml灌肠,清晨6点至晚间12点,q2h。晚间12点至清晨6点停止管胃、灌肠,有利病人睡眠。胰瘅贴10g+芒硝50g用白醋适量调匀,平铺于纱布上外敷左上腹+TDP红外线照射20min,Bid;丹参(冻干)0.4~0.8g+250ml生理盐水或5%糖水静脉滴注每日1次。
1.3观察指标:分别对两组病人治疗第1天、第2天、第3天、第7天、第14天、第14天的中医证候评分、首次自主排便时间、腹痛腹胀缓解时间、临床疗效及安全性指标(肝肾功能,血、尿、大便常规检查,并记录不良反应发生率)。
1.4疗效标准:(1)腹胀、腹痛消失时间判定每2小时询问1次,记录患者腹胀、腹痛完全消失时间。(2)首次排便时间判定每2小时询问1次,记录患者首次排便时间。(3)临床疗效在治疗14d后评定。显效:临床症状、阳性体征消失,血常规、血尿淀粉酶复查完全恢复正常,CT复查完全正常。有效:临床症状、体征有改善,血常规、血尿淀粉酶基本恢复正常,CT复查有改善。无效:临床症状、体征和血常规、血尿淀粉酶及、CT复查均无改善或恶化,转手术治疗或患者死亡。安全性评估:记录不良事件并参考GCP标准分为轻、中、重度,根据不良事件与研究药物之间可能存在的关联评定为肯定有关,可能有关,可能无关,肯定无关,无法判定,不良反应指前三类不良事件。”
1.5统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析,计量资料以x-±s表示,组间比较用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1中医证候疗效比较见表1。结果提示治疗组在第3天、第7天缓解中医症候方面疗效优于对照组(P<0.05)。(见表1)
表1两组中医症候比较(x-±s)分
与对照组比较,▲P<0.05
6.5完全性:本研究未见明显不良反应事件。”
3讨论
“去宛陈莝”一语,出自《素问•汤液醪醴论》。一般说来,宛,同菀,通郁、积也;陈,久之意,均无异义。但因对“莝”字的注解不同,以至于对“去宛陈莝”的理解也不同[2]。现代大多学者认为,“去宛陈莝”即为中医的“活血化瘀”。正如《灵枢•小针解》云:“苑陈则除之者,去血脉也。”
急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰酶激活作用在胰腺组织后产生的局部炎性反应,而胰酶被激活后产生一系列病理生理过程均可引起胰腺的血管损伤、血管壁渗透性增高、血栓形成。在AP发病机理的研究中,血循环障碍的研究引人注目,认为胰腺血供障碍是AP发生的基础,也是AP由水肿型发展为坏死型的关键。
中医学者认为[3],AP的发生多由感受六淫之邪、饮食不节、胆道石阻、蛔虫上扰、精神刺激以及创伤、手术、妊娠等因素,引起邪阻气滞,肝胆不利,湿郁热结,蕴于中焦,或表现为肝郁气滞之证,或为肝胆湿热之证,或为胃肠热结之证。此三方面的证候也是AP最先出现,也是最常见的证候,但气、湿、热结聚不散则酿生热毒,又更易导致血瘀。AP血瘀的形成有以下几个环节:(1)气滞:气不能行血,可导致血瘀。(2)湿热内蕴:浊邪瘀结,气机阻遏,终致血行不畅。(3)热结:热壅则血瘀,所谓“邪热炽盛,郁火熏蒸,血液胶凝”,“伏火郁蒸血液,血被煎熬成瘀”即是。酿生热毒则热毒壅滞,气血不畅,正如前贤所云:“毒热炽盛,蔽其气,凝其血。”(2)热毒耗液,津亏血滞,所谓“津液被火灼竭,则血行愈滞”。(3)热毒动血,离经成瘀。AP血瘀的形成又会导致“留瘀化热”、“络瘀化毒”的恶性循环,如此可致气血逆乱、气血耗伤而变生他证,危及生命。总之,AP的病理演变包括了以下几个方面:郁(气机郁滞)、结(湿热蕴结)、热(热邪内盛)、瘀(毒瘀互结)、厥(气血逆乱)、虚(瘀留正伤)。其中“血瘀”是病情轻与重、预后好与坏的关键,也是AP病机本质所在。因此AP治疗中应紧紧扣住“血瘀”这一环节。根据《内经》观点,“去菀陈莝”法贯穿治疗的始终。
本研究通过采用随机对照的研究方法,“去菀陈莝”法治疗SAP与常规西医治疗的疗效相比,在中医症候、腹胀、腹痛消失时间、首次排便时间、临床疗效方面,2组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。说明,“去菀陈莝”法治疗SAP临床疗效肯定。这无疑为中西医结合治疗重症胰腺炎提供了新的思路。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190-192.
[2]陈农.“去菀陈莝”析[J].上海中医药杂志,1998,6:38-39.
[3]沈宇清.活血化瘀法治疗急性胰腺炎探析[J].江苏中医,1999,20(1):7~8.