静脉留置针静点甘露醇90例护理体会

静脉留置针静点甘露醇90例护理体会

李莉

哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056

【摘要】目的：通过研究实行静脉留置针静点甘露醇的病例，总结静脉留置针静点甘露醇的护理经验，提高静脉留置针静点甘露醇的有效率，为临床提供经验。方法：选取2014年12月～2015年6月入住我院的患者90例，这90例患者均需注射甘露醇，按照随机的方法，将其分为对照组和实验组，各有45例，给予对照组常规的留置针注射，实验组则采取静脉留置针静点甘露醇的方法，并进行严格的护理干预，记录两组的留置有效率，并对意外性拔管的原因进行记录，然后对比得出结论。结果：采用护理干预的静脉留置针静点甘露醇的方法的留置有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：加强护理会使得注射更加有效，留置率更高，因此，可以在临床中推广。

【关键词】静脉留置针；甘露醇；护理

静脉留置针又被称为套管针，由于其本身的优点，现已被广泛应用于我国的临床治疗中。尤其是针对患有神经外科疾病的病人，因其本身具有躁动不安的特点，需要静点甘露醇脱水降颅压，使用留置针避免了患者在躁动不安的情况下难以施针的情况，减少了针管对病人反复穿刺的现像，也使得护士的工作更加简便。另一方面，对患者的好处也是有增无减的，提高了患者抢救的成功率。并且有大量的实验都证明运用静脉留置针静点甘露醇，再加上适当的护理干预，可以使得患者发生静脉炎的可能性降低。而且静脉留置针的留置特色可以充分发挥脱水利尿消水肿降颅压的作用。

1.资料和方法

1.1一般资料

本研究选取了2014年12月～2015年6月入住我院需进行甘露醇注射的患者90例，90例患者的选取采取随机原则，并务必经过患者及患者家属的同意。根据随机的原则将其分为两组，实验组和对照组，各有45人。对照组中男24例，女21例，年龄8～76岁，脑震荡20例，脑挫裂伤15例，颅内血肿10例，全部患者均遵医嘱每4h或每6h静注甘露醇，均使用常规的静脉留置针注射，保留时间6h～72ｈ，对留置时间达不到72h的患者进行统计并分析原因。实验组均采用规范化静脉留置针静注甘露醇，男23例，女22例，年龄10岁～78岁，其中脑震荡21例，脑挫裂伤9例，颅内血肿15例，全部患者均遵医嘱每4h或每6h静注甘露醇，均使用含护理干预的静脉留置针注射，保留时间24～72h，对留置时间达不到72h的患者进行统计并分析原因。

1.2方法

对照组采用常规的静脉留置针静点甘露醇的方法；实验组则在此基础上进行规范的护理，护理措施包括：留置针的选择：我科选用不影响输液速度的前提下，细短留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎。药物的选择：加温至（28±1）℃呈恒温状态的20%甘露醇250ml。血管选择：选择粗、直、弹性好的静脉，避免选择下肢静脉，防止静脉炎的发生。因为静脉炎的出现与血管管径有明显关系，特别是管径＜3.0mm的置管4d静脉炎发生率达100%。留置方法：严格执行无菌操作，针头与皮肤成15-30°角进针见回血后平行穿刺将针梗全部埋入血管内拔出钢针内蕊，抽吸回血良好，穿刺成功。如血管本身长度短，穿刺见血后立即拔出一段钢针，绷直血管以软管探路，软管会根据血管走向潜行直到把整个软管全部埋入血管，此方法可阻止一次性进针后钢针直接穿破血管入皮下给患者增加痛苦。运用留置针快速静点甘露醇的方法：20%甘露醇属高渗透性刺激性较强的药物，确保输液畅通后，先用0.9%盐水导入，将甘露醇输液器的头皮针和留置针其中一只拧开弃去，消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接，输液速度迅速加快，可达120滴/min，保证甘露醇快速输注的疗效。封管方法须正确：封管是确保留置成功的关键，得当的方可延长置管时间，防止置管并发症的发生。封管是采用连续不间断，边推注边关留置针的正压封管方法。封管液太少（10ml）不能冲净局部血管内的药液，滞留的药液对局部血管的刺激可引起局部疼痛变硬。封管液注入速度太快，用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，可导致血管炎性改变，红肿。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计分析处理时采用了统计学软件SPSS20.0，采取了均数±标准差的方法来表示计量资料，计数资料则采取百分率的方式对其进行统计，运用统计学软件的测定结果X2对研究的数据进行统计检验与分析，P＜0.05具有差异性，则具有统计学意义。

2.结果

实验组中45例，有效留置人数有34人，有效留置率为75.56%；对照组中45例，有效留置人数有25例，有效留置率为55.56%。差异结果具有统计学意义。

3.讨论

静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。留置针的使用能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻家长的焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作量，减少患儿疼痛，因而静脉留置针在临床广泛应用，面对患儿这一特殊群体，静脉留置针留置时间的长短和患儿的舒适成为护士及家长最为关注的问题，也是留置针成功使用的标志和推广的前提。

甘露醇注射液作为高渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药，具有降低颅内压药物所要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全。

综上所述，运用静脉留置针静点甘露醇，再辅助以规范的护理干预，有助于提高留置率，可以在临床中推广。

参考文献：

[1]韦玉芬.应用留置针静脉滴注甘露醇的护理体会[J].蛇志，2013，01：77-78.

[2]翟慧琴.留置针静注甘露醇引起静脉炎的原因探讨[J].中外医疗，2014，26：20-21.

[3]陈王丽，孙建梅.延长反复静脉滴注甘露醇患者静脉留置针留置时间的护理体会[J].临床合理用药杂志，2014，16：177-178.