两种方法治疗异常子宫出血80例临床探讨

两种方法治疗异常子宫出血80例临床探讨

陆党芝

陆党芝

云南省安宁市人民医院妇产科650300

摘要：目的：异常子宫出血在妇科就诊患者中占三分之一，治疗的关键是诊断，根据诊断做出相应对症治疗，以达到止血，恢复月经周期，治愈疾病的目的。方法：将2011年04月至2014年03月因异常子宫出血收住我科治疗的患者80人按一定条件分为两组，在病因诊断，术后恢复方面比较。结果：宫腔镜与诊刮术在异常子宫出血病因检出率方面子宫内膜息肉10/5（25%，12.5%），子宫粘膜下肌瘤5/0（12.5%，0），子宫内膜炎3/0（7.5%），子宫内膜癌3/2（7.5%，5%），有明显差异（P<0.05）；术中与术后病理检查一致性方面（>80%）；术后症状改善（100%），结论：在异常子宫出血方面，宫腔镜能在直视下检视病灶，是一种安全有效的诊断及治疗方。

关键词：异常子宫出血；宫腔镜；刮宫术；疗效

异常子宫出血在妇科门诊患者中占三分之一，中华医学会妇产科分会妇科内分泌组指出异常子宫出血定义：是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血.异常子宫出血病因有：子宫内膜增生，子宫内膜息肉，子宫内膜炎，子宫肌瘤，子宫腺肌症，凝血功能障碍，子宫内膜癌，与妊娠有关的疾病（1），患者因此出现贫血，休息及生活受到严重影响，如何有效治疗患者，是妇科医生考虑最多的问题，经典的治疗方案是：诊刮+调整周期（2），该病在我院妇科门诊就诊患者中所占比例也是三分之一多，为探讨更有效的治疗方案，我们把2011年04月到2014年12月在我院门诊就诊并收治住院的异常子宫出血患者80例，患者年龄在30-60岁，0-2次刮宫史，根据B超提示及患者意愿分成宫腔镜治疗组，诊刮组两组，比较两组患者手术情况，月经恢复情况。

1.方法

术前准备：1.血常规，肝肾功，凝血功能，血糖，电解质，B超，胸片，白带常规，米非司酮口服，术中采用静脉麻醉，膀胱截石位，消毒铺巾后窥阴器暴露宫颈，依次扩张宫颈至8.5号扩宫棒，0.9%氯化钠注射液做膨宫介质，膨宫压力13mmHg，使用WOLF检查镜及德国等离子电切刀，术后根据病检结果给予相应治疗，刮宫组术前准备无需米非司酮，采用局部宫颈利多卡因凝胶麻醉，扩宫至7.5号扩宫棒，中号刮齿顺壁搔刮，送病检。

2.分析

2.1病因检出率比较：宫腔镜检出病因：子宫内膜增生，子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜癌，胎物残留，子宫内膜炎（输卵管积脓）；刮宫术检出为子宫内膜增生，子宫内膜息肉。

2.2宫腔镜与B超，病理诊断的一致性：宫腔镜与诊刮术在异常子宫出血病因检出率方面子宫内膜息肉10/5（25%，12.5%），子宫粘膜下肌瘤5/0（12.5%，0），子宫内膜炎3/0（7.5%），子宫内膜癌3/2（7.5%，5%）

2.3术后月经恢复情况，经量：术后3个月在子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜增生，子宫内膜息肉三种病变中，宫腔镜术后月经量减少平均80-200ml；刮宫术在子宫内膜增生中减少约50ml，粘膜下肌瘤减少不明显；子宫内膜息肉，月经淋漓症状，在两种方法术后均有明显改善，但宫腔镜电切术后月经正常持续时间可至1年以上。

2.4宫腔镜手术并发症：（1.）子宫粘膜下肌瘤宫腔镜手术，因手术时间长，可能发生空气栓塞，出血，子宫穿孔，术后腰酸，腹胀，（2.）子宫内膜增生，术后宫腔粘连，月经恢复时间>3月。

3.结果

宫腔镜利用光源，显像系统，膨宫系统将宫腔内的病变直观呈现，直视下切除病灶，目前无任何技术比宫腔镜直视下活检更为敏感、特异，这种检查方法已成为诊断宫内病变的“金标准”[3]。较盲目刮宫准确性增加，特别是对于需宫腔镜直视下操作的手术，优势不言而喻，比如子宫粘膜下肌瘤，壁间肌瘤，子宫内膜增生，子宫内膜息肉。宫腔镜下的定位活检是判断息肉样病变良恶性的关键，但宫腔镜须通过视觉转换，子宫腔压力需膨宫系统维持，等离子电切产生大量气泡，可能发生空气栓塞；子宫粘膜下肌瘤，2型壁间肌瘤，电切术可能破坏了肌层的完整性导致子宫收缩无力，大出血，可宫腔内填塞止血球囊，但仍有切除子宫可能；子宫内膜息肉，有研究是因子宫内膜反复炎症刺激增生后形成赘生物，宫腔镜直视下切除息肉根部及炎症组织。而刮宫则盲刮出内膜组织，特别是病灶较小，可能遗漏病变组织，导致病检结果假阴性。有作者比较了宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效，发现两种手术的手术时间、住院时间等手术指标没有统计学差异（P>0．05），电切术组的患者术后月经更少，复发率更低而妊娠率更高，两组间比较，具有统计学差异（P<0．05），认为宫腔镜下电切术的效果更理想，预后更好（4）。术后追踪观察月经改变情况，子宫内膜息肉随术后时间拉长，复发的几率增加；子宫粘膜下肌瘤月经恢复情况比较理想，经量明显下降为数十毫升，明显改善患者的身体状况，达到治愈目的。有研究显示宫腔镜对内膜癌诊断的特异性（99．2％）、阳性预测值（80．0％），阴性预测值（98．8％）、准确率（98．1％）。宫腔镜检查可提高子宫内膜癌诊断的准确性，能较确切地了解宫颈是否受累，对可疑宫内病变者应在宫腔镜检查下分段诊刮．（5）。

4.结论

采用宫腔镜下电切术的方法诊治异常子宫出血，病因检出率与治疗效果比刮宫术更为理想.它可以直观地观察宫腔内的情况，发现宫腔内的病变。并在直视下对可疑病灶做活检，比传统刮宫异常率从28．9％提高到70．0％。

参考文献：

[1]中华妇产科杂志-2014年11期中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组《异常子宫出血诊断与治疗指南》

[2]《妇产科学》，人民卫生出版社第8版----谢幸，苟文丽主编

[3]夏恩兰．宫腔镜检查在诊断子宫内膜癌肿的价值lJJ．中国实用妇科与产科杂志，2002，18（4）：199．

[4]潘凌云，顾红袁，巧玲，等．宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比[J]．中国妇幼保健，2012，27（25）：3890—389。

[5]温宏武，土沽，刘运明．宫腔镜检查对子宫内膜癌的诊断价值[J]．北京医科大学学报．2000。25（3）：42-45．