心内直视术后低心排综合征的护理

心内直视术后低心排综合征的护理

牟莎莎程虹袁梅

（云南省第二人民医院云南昆明650000）

摘要：目的：探讨护理干预对心血管介入患者术后尿潴留的影响。方法：将380例行心血管介入诊疗术的患者按单双数分为实验组和对照组，实验组由经验丰富的主管护师实施护理干预，对照组由管床护士实施常规护理，比较两组术后尿潴留的发生率以及发生尿潴留后需要导尿的比率。结果：实验组患者术后尿潴留的发生率低于对照组（P＜0.05）。对照组术后尿潴留需要导尿的发生率高于实验组（P＜0.05）。结论：由专业的主管护师对心血管介入患者进行术前术后护理干预可有效地预防尿潴留的发生及减少尿潴留发生后导尿的几率。关键词：心血管介入术；尿潴留；主管护师；护理干预

心血管疾病的介入诊疗已成为一种常见的诊断和治疗方法，在临床上被广泛应用。介入术后患者需平卧位休息24小时，同时患肢制动，加之患者本人担心穿刺处出血、术后疼痛等因素，常造成患者床上排尿不畅或排不出尿而出现尿潴留。笔者采用对照的方法，探讨主管护师术前术后护理干预对心血管介入患者术后尿潴留的影响。

1资料与方法

1.1一般资料：2017年7月~2018年10月，在我院心脏内科行心血管介入手术的患者380例，其中男270例，女110例；年龄48~90岁，平均69岁；行冠状动脉造影250例，行冠脉造影加支架植入术130例，均为择期手术患者。两组一般资料比较无统计学差异。

1.2方法：将380例患者按单双数分为实验组和对照组。实验组在常规护理的基础上，由经验丰富的主管护师实施特别护理干预，对照组由管床护士实施常规护理。

1.3特别护理干预措施：（1）指导患者于术前1天开始以一侧肢体制动的姿势在床上练习平卧位排尿，直到患者感到排尿时自然顺利为止；（2）教会使用便器(尿壶或便盆)；（3）训练患者排尿反射，如听流水声等；（4）根据患者情况，重复讲解指导有关内容，直到术前训练满意为止；（5）评估患者心理状况，做好心理护理；（6）术前嘱患者排尽尿液，少喝水；（7）术后告诉饮水的重要性，并督促患者多饮水，以利造影剂的排出；（8）术后鼓励患者有尿意时及时排尿，并协助采取可行的安全体位。

1.4观测指标：（1）两组术后尿潴留的发生率；（2）两组术后发生尿潴留后需要导尿的比率。

1.5统计分析：将数据输入SPSS10.0统计软件包进行分析。计量正态资料的差异性比较采用t检验，分类资料的差异性比较采用χ2检验。统计学推断可信限α取0.05。

2结果（见表1）

3讨论

介人诊断治疗手术之后一般情况下需要患者侧肢体制动,同时一定要在床上以平卧的方式进行排尿,这样能够有效避免患者因为不合理的活动引发穿刺部位出血的情况。但是在临床分析中能够发现,绝大不多患者很不习惯在床上以平卧的方式进行排尿,再加上在实施手术之后穿刺部位会出现疼痛以及或者不敢随意移动的因素,很多患者在手术结束之后由于上面的原因即是有尿意也不敢随意或者主动排尿,这样就能够直接使得患者因为膀眺太过充溢而出现排尿无力的现象,最终导致患者出现不同程度的排尿障碍.

一些患者在手术结束之后会出现排尿不适或者不方便的感觉,这样使得患者会降低饮水的频率,这样能够降低排尿的频率。实际上此种做法不科学,会直接加重排尿的困难度。这是因为降低饮水频率,降低排尿频率会使得膀眺在输人与输出时出现感觉障碍,最终引发尿储留。同时,排尿次数的降低能够会使得高浓度的造影剂不断堆积在膀眺内部,这样就会堵塞尿道口,最终使得患者出现尿储留。所以,介人诊断治疗手术之后告知患者及时、合理饮水是非常重要的,同时作为医务人员一定要督促患者尽可能多的饮水,这样能够有效避免尿储留的发生率。介入诊疗术后要求患者术侧肢体制动，必须在床上平卧排尿，以避免活动导致穿刺部位出血。然而在临床观察中发现，很多患者不习惯在床上平卧位排尿，加之术后穿刺部位疼痛、不敢移动等原因，很多患者在有尿意时也不主动排尿，以致膀胱过度充盈，致使排尿无力，造成不同程度的排尿困难。据文献报道32.2％的患者在介入术后不习惯平卧位排尿而出现尿潴留。在这些患者中，尤以男性患者多见，这可能与男性患者，尤其是老年男性患者患前列腺肥大、增生有关。术前行卧床排尿训练，大脑皮层能比较快地解除对排尿的抑制，可有效降低尿潴留的发生。患者因环境改变、术前不了解手术、术后担心手术效果等原因常出现焦虑不安等情绪，而这些精神因素可引起膀胱括约肌痉挛，使排尿困难。术前术后通过护理干预做好患者的心理护理，可缓解患者的紧张情绪，利于术后排尿。部分患者术后觉得排尿不方便，于是减少饮水甚至不饮水，以减少排尿。其实这样做反而加重了排尿困难。因为减少饮水，减少排尿，可导致膀胱输入输出感觉障碍，而致尿潴留。另一方面，排尿次数减少可致高浓度的造影剂堆积于膀胱内、堵塞于尿道口导致尿潴留。因此，介入诊疗术后告诉患者充分饮水的重要性，并督促患者多饮水，可避免尿潴留的发生。本文主管护师所实施的特别护理干预措施有部分在临床常规护理中已在提倡应用，但应用效果却不尽如意。这可能与临床真正接触患者、给患者实施直接护理的护理人员大部分是低年资护士或护师有关。主管护师实施的效果好于低年资护士，可能与主管护师丰富的临床工作经验、更敏锐的洞察力、更能注重人文关怀、更有耐心及更能赢得患者的信任、更能充分调动患者的积极性有关。总之，心血管介入患者术后出现尿潴留是一个顽固而现实的问题。本研究显示，由专业的主管护师对心血管介入患者进行术前术后护理干预可有效地预防尿潴留的发生及减少尿潴留发生后导尿的几率。

参考文献

1徐爱玲;;术后尿潴留的预防及护理[J];家庭护士;2008年03期

2付海英;关嵩琳;;防治术后尿潴留的护理体会[J];哈尔滨医药;2009年02期

3张玉秋;卞宗兰;邱兴华;;手术后尿潴留患者的观察与护理[J];中国民康医学;2010年04期

4宋加平;;术后尿潴留的原因分析及处理体会[J];中外医学研究;2011年19期

5陈娟,陈淑招;术后尿潴留的原因及护理[J];福建医药杂志;2000年02期