癫痫患者的护理

癫痫患者的护理

罗春霞

罗春霞（黑龙江省漠河县兴安镇中心卫生院165304）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0330-02

癫痫(epilepsy)是一组由大脑神经元异常放电所引起的、以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。大脑皮质神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础，任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。

(一)癫痫大发作后缓解期的安全护理

密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症；保持呼吸道通畅；给予吸氧，纠正缺氧状态；协助患者取舒适体位于床上，并加用床档，防止坠床；室内外保持安静，减少护理治疗操作对患者的打扰，保证患者充足的睡眠、休息；保证患者床单位清洁、干燥。

(二)患者住院期间的预防性安全护理

1.室外环境保持安静，门窗隔音；病房应远离嘈杂的街道、闹市、噪音轰鸣的工厂和车间。探视时应限制家属人数。

2.室内光线柔和、无刺激；地方宽敞、无障碍、墙角设计为弧形、墙壁有软壁布包装，地面铺软胶地毯；床间距应在6m以上，床两侧有床档，床档应有床档套包裹；有轮床应四轮内固定。危险物品远离患者，如床旁桌上不能放置暖瓶、热水杯等。

3.定时正确评估，预见性观察与判断是防止患者发生意外的关键。

入院时一定按评估内容仔细询问知情人(患儿父母、成人配偶等)患者癫痫发作史，根据患者癫痫病史掌握患者的临床表现，分析发作规律，预测容易发作的时间。

入院后注意患者异常行为的观察，有些精神障碍发生在痉挛发作前数小时至数天，主要表现为情感和认知改变，如焦虑、紧张、易激怒、极度抑郁、激越、淡漠、思维紊乱、语言不连贯或一段时间的愚笨等；有些精神障碍既可是癫痫发作的先兆也可单独发生，如幻觉，看见闪光，听见嗡嗡声；记忆障碍、似曾相识；思维障碍表现为思维中断、强制性思维等。护理人员通过和患者沟通交流，耐心倾听患者的表达，仔细观察其行为，预见性判断患者有无危险，并采取安全保护措施。

4.使用防止意外发生的警示牌通过评估，对有癫痫发作史、外伤史的患者，在室内床头显著位置示“谨防摔倒、小心舌咬伤、小心跌伤”等警示牌警示，随时提醒患者本人、家属、医务人员患者有癫痫发作的可能，时刻做好防止发生意外的准备。

5.使用防护用具患者病室外活动或到相关科室做检查时要戴安全帽、随身携带安全卡(注明患者姓名、年龄、所住病区、诊断)；患者床旁应配有震动感应碰铃，使患者独自就寝癫痫突然发作时呼救别人之用；床旁桌抽屉中备有特制牙垫，为防止癫痫发作时舌咬伤之用。

(三)药物治疗安全的护理

早期治疗，正确用药，控制癫痫发作，减少意外发生，提高其生活质量。

1.一般原则

(1)注意用药时机：临床上癫痫的诊断一经确立，还应确定其发作类型，并及时服用抗癫痫药物控制发作。但首次发作的患者在调查病因之前，不宜过早用药，应等到下次发作再决定是否用药。

(2)注意用药教育：用药前应向患者及其家人说明癫痫治疗的长期性、药物毒副作用及生活中注意事项。根据所用抗癫痫药物的毒副作用，初步确定患者的用药时间和预后。

(3)注意用药方法：①病因明确者应进行病因治疗。②根据发作类型选择抗癫痫药物，因癫痫类型与药物治疗的关系密切。③根据血药浓度给药：由于药物吸收、分布及代谢的个体差异可影响药物的疗效，用药应采取个体化原则。多数抗癫痫药血药浓度与药效相关性明显大于剂量与药效相关性，因此，应进行药物监测(therapeuticdrugmonitoring，TDM)，即测定血药浓度，可提高用药的有效性和安全性。④坚持先单用后联合的给药方法：约80％癫痫患者单药治疗有效，不良反应较小，故应提倡单药治疗，切勿滥用多种药物。若单用一种药物出现严重不良反应时，或剂量已经足量但仍不能控制发作，则需换用第二种化学结构相同的药物。若仍控制不了癫痫的发作，需联合治疗才能较好地控制发作。

(4)注意用药时间：长期坚持用药，抗癫痫药物控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态。

(5)注意用药剂量：应自小剂量开始，缓慢增量至能满意控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。①增减药物：增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用。②停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般应在完全控制发作4～5年后，根据患者情况逐渐减量，一般需要半年甚至一年的时间才能完全停用，绝对不能突然停药。③换药：应在第二种药逐渐增加至合适剂量，然后逐渐停用第一种抗癫痫药，同时监控血药浓度。

(6)注意用药配伍：合用两种或多种抗癫痫药常可使药效降低，易致慢性中毒而使发作加频。传统抗癫痫药都经肝脏代谢，通过竞争抑制另一种药的代谢。

2.服药时的注意事项

(1)抗癫痫药不能停服，如因忘记而漏服，一般可在下一次服药时补上，但对于那些短半衰期的药物如安定类最好不要两次药物同服。

(2)缓释片不可研碎服如德巴金、卡马西平。

(3)饮食与服药时间：胃内食物可能会稀释或吸附药物，或与药物结合；而胃肠道的食物可影响肠黏膜毛细血管的血流量，从而影响药物的吸收。如丙戊酸钠餐后吸收延缓易于餐前服用；苯妥英钠与食物同服其吸收加快，卡马西平和食物同服可增加其吸收，则此两种药易和食物同服。

(4)抗癫痫药物可加速维生素D的代谢，长期服用可引起软骨病、甲状腺功能低下，使儿童发育迟滞，因此长期服药期问注意在医生指导下补充维生素D和甲状腺素片。

(5)服药期间定期查血常规、血红蛋白、肝功能，随时观察有无牙龈出血、牙龈炎等，及时治疗。所有抗癫痫药物都有不良反应，以剂量相关性不良反应最常见，通常发生于用药初始或增量时，与血药浓度有关；多数常见的不良反应为短暂性的，缓慢减量即可明显减少。进食时服药可减少恶心；严重的特异反应如皮疹、粒细胞缺乏症、血小板缺乏、再生障碍性贫血和肝功能衰竭等可威胁生命，几乎所有抗癫痫药物都有此可能；特异反应与剂量无关，也难以预测。约1／4以上的癫痫患者转氨酶轻度增高，但并不发展为肝炎或肝功衰竭。

(四)攻击性行为的护理

易激惹、易冲动及性格改变是癫痫伴发精神障碍患者最突出的特点，而且此类病人的攻击行为往往出现突然、且无目的，攻击工具常随手而得，因而造成防范的困难。护理手段：①对新入院的病人询问病史、病情、既往有无攻击行为，对在病区内出现的攻击行为应认真记录，尤其对有严重攻击行为的患者应作为护理的重点并设专人看管。②严重的攻击行为仅仅起因于小小的争吵，及时处理是预防攻击行为的重要环节。发现患者问有矛盾时，为了避免冲突升级，在劝架时应表面上“偏向”容易出现攻击行为的一方，待双方情绪稳定下来之后再从心理上解决患者之间的问题。切忌当着两个患者的面讲谁是谁非。③对爱管事的病友，应教育他们讲话和气，不用暴力或不文明的方式管制病友。④发现有不满情绪时，鼓励患者讲出自己的不满而使其情绪得到宣泄，以免引发为冲动行为。⑤在与患者接触交谈时，要讲究语言艺术，要设法满足其合理要求，与其建立良好的护患关系。⑥对有妄想幻觉的患者，可采取转移其注意力暂时中断妄想思维的方法，帮助患者回到现实中来，并根据妄想幻觉的内容，预防各种意外。

参考文献

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[3]刘燕尚晓霞郭静诱发癫痫发作的相关因素及护理对策中国误诊学杂志2006年6卷02期

[4]程春燕;护理干预对癫痫病人遵医行为的影响[J];护理研究;2006年08期