283例精神分裂症舌象的中医辩证分析

283例精神分裂症舌象的中医辩证分析

龚坚

龚坚（江西省荣军医院江西樟树331211）

【中图分类号】R277.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0447-02

【摘要】目的我们随机普查了283例精神分裂症男性患者舌象，结合病情、症状、年龄进行舌象分析。结果其主要舌象有火热型、痰火型、痰湿型、虚弱型、正常型、瘀血型、其他型等14种。结论精神分裂症以火热型及痰火型舌象为多。这与中医认为精分症是以痰、火引起的病因，病机是相一致的。发病期以火、痰为多，而衰退患者以虚弱、痰湿为主。

【关键词】精神分裂症舌象

有关精神病舌象的专题临床报道极少。本文从中西医结合的角度，对本院精神分裂症（以下简称精分症）的舌象进行中医辩证分析，现报道如下：

1对象与方法

随机普查本院诊断精分症住院患者的舌象、结合几种主要症状，加以分析。普查人数283例。全部患者均为男性，年龄最小20岁，最大70岁，平均年龄37.42岁。40岁以下占69.6%。根据病情，将这些患者分为三组（1）发作组：入院不足一个月者及精分政症状较典型者，共81人，占28.6%；（2）缓解组：症状基本消失，能独自料理生活，适应社会环境，共97人，占34.6%；（3）衰退组：思维贫乏或破裂、淡漠、退缩极为严重，不能自理生活，病程在15年以上者，共105人，占37.1%。为了便于对照，我们还调查了46名男性正常人舌象对比。

我们根椐中医理论将调查的舌象进行了分类，舌质红苔白、舌质红苔黄、舌尖红苔白、舌尖红苔黄、舌质苔白五种舌象为火热型；舌质红苔黄、舌质红苔白、舌质降红苔白腻、舌质降红苔黄腻四中舌象为痰火型；舌质淡苔白为虚弱型；舌质淡苔白滑为痰湿型；舌质紫或有瘀点苔白为血瘀型；舌质淡红苔薄白为正常型。

2结果

2.1舌象在各组中的分布情况：见表1

表1不同病期的舌象情况

舌质、舌苔发作组缓解组衰退组合计

人数%人数%人数%人数%

红、白2125.91919.61514.35519.4

红、黄89.91010.343.8227.8

尖红、白911.177.254.8217.4

尖红、黄11.244.132.982.8

降红、白33.733.187.6144.9

红、白腻78.699.354.8217.4

红、黄腻67.499.376.7227.8

降红、白腻11.276.782.8

降红、黄腻22.121.941.4

淡、白1417.31414.42019.04817.0

淡、白滑67.477.21817.13111.0

瘀点、白22.154.872.5

淡红、白22.51111.321.9155.3

其他33.743.872.5

合计8110097100105100283100

表1表明，全组以舌质红苔白者居多，共55例，检出率为19.4%，其次为舌质淡苔白者48例（17%），居第二位。根据主征将这些舌象分型：火热型120例，发作组、缓解组、衰退组（以下顺序目）出现比例之比为42：43：35；痰火型55例，3组之比为14：20：21；虚弱型48例，3组之比为14：14：20；痰湿型31例，3组之比为6：7：18；正常舌型15例，3组之比为2：11：2；瘀血型7例，其中缓解组2例，衰退组5例。

2.2舌象与几种主要症状的关系：见表2

舌质舌苔妄想幻听幻视情感淡漠意志缺乏思维贫乏思维破裂

红白241222114194

红黄3129392

尖红白627653

尖红黄413241

降红白6867

红白腻639461

红黄腻826252

降红白腻5413442

降红黄腻2221

淡白962523213

淡白滑941615123

瘀点白21346

淡红白12322

其他315332

合计894051209010423

注：表中各症状出现以例次计算。

幻觉、妄想、思维破裂多见于舌质红苔白舌象，而情感淡漠、意志缺乏、思维贫乏多见于舌质淡苔白或白滑舌象。

2.3不同年龄的舌象情况：主虚证的舌质淡苔白舌象在不同年龄中出率波动较大。以40岁为界，小于40岁191例中出现43例（22.3%）。大于41岁86例中出现15例（17.4%），统计学上无显著差异（P＞0.05）。而41岁以上的15例中，衰退者占13例，发作及缓解者各1例，说明单纯年龄对舌象影响较小，更主要是病情对舌象影响较大。从出现例数最多的舌质红苔白舌象来看，检出率随年龄增长虽稍有下降，但将其分为小于40岁组与大于41岁组进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。表现正常舌象的患者较少，尤其在老年更少，大于41岁只有2例。

舌象分为火热、痰火、痰湿、虚弱、瘀血型，分别分为小于40岁与大于41岁组进行比较，均无显著性差异（P＞0.05）。

3讨论

3.1各病期的舌象特点

从表1中可以看出，舌质红苔白者最多，占19.4%，其次为舌质淡苔白，占17.0%。按舌象的主证分型，依次为：火热型、痰火型、虚弱型、痰湿型、正常型、淤血型。

本组火热型120例，痰火型55例，出现率较高。与中医论癫狂的发病机制以痰、火为主的传统看法相一致。早在《内经》所云：“诸躁狂越、皆属于火”。故此对精分症的病机应着重从火热、痰火分析辩证。虚弱型、痰湿型例数居第三、四位，这与我院的衰退病员较多有关，其病程较长，年龄较大有关。张仲景在《金匮要略》中提出：“邪使魂魄不安者，血气少也”。张景岳《景岳全书》中提出“癫狂多痰起，凡气有所逆，痰有所滞，皆能雍闭经络，格塞心窍”。可见痰证、虚证也是精分症常见病机之一。

比较不同病情的舌象特点，舌质红苔白在发作组、缓解组、衰退组间的例数比为14：1.27：1，统计学处理，衰退组明显低于其他两组（P＜0.01），发作组与缓解组之间无差异（P＞0.05），舌质淡苔白舌象衰退组高于发作组和缓解组，但无统计学差异（P＞0.05）。舌质淡苔白滑者在衰退组中明显高于其他两组（P＜0.01）。由此可见，发作组病人及缓解组病人以热型较多，衰弱病人则以虚弱、痰湿性为主。两者之间的病机转归无非是狂证火热内炽，痰热雍闭，郁久其热渐盛；痰湿留滞，成为痰湿证；或火盛伤阴，耗伤气血，正气渐衰，成为虚证。故在治疗上，发作期病人以清泄痰火为主，衰退期病人以扶正祛痰为主。

至于缓解期病人症状基本消失，理应舌象归正，但主热象的舌质红苔白舌象与发作期无异常，其原因笔者认为，在临床上目前主要以西药治疗，这种治疗方法是对症治疗，从中医的观点来看，是治标不治本，虽然病情暂时好转，一经停药，每每发作，从而说明病根未除。所以对缓解期病人也应根据中医辩证论治的原则，标本兼治，注意采用中医药调理。

气滞血瘀也是引起精分症的常见比较之一。而本文从舌象所反应出来的比例仅占2.5%（7/285）。但在临床上有不少气滞血瘀型的患者，舌象无异常，在治疗上采取行气活血法，每取得满意疗效。以往类似的情况也有报道，故在临床上对气滞血瘀型的病例不可掉以轻心。不要图舌诊无瘀象，而排除瘀证的诊断，应根据中医的四诊合参，整体观念去辩证论治。

正常型舌象只有15例，其中缓解期有13例，其他两组各1例。从中可以看出，精神症状丰富者很少有正常舌象，随着病情的好转，舌象也约有1/10的人转位正常，可见舌诊在判断精分症病情转归方面也有显著的参考价值。

3.2几种主要精神症状与舌象的关系

妄想出现89例次，检出率为31.4%，从舌象分析，舌质红苔白者妄想检出率最高，为43.6%（24例次/55），其次为舌质红苔黄腻，检出率36.4%（8例次/22）,最低者为舌质淡红苔白者,15例中只有1例次。归纳起来，120例火热型患者出现43例次（35.8%），痰火型55例出现21例次（38.1%），痰湿型31例出现9例次（29.0%），虚弱型48例出现9例次（18.8%），瘀血型7例出现2例次。将火热型与痰火型合为一组，其他各型舌象合为一组，比较检出率，前者明显高于后者，（P＜0.01）。幻觉出现45例次，也是以舌质红苔白舌象出现最多，占31.1%（14/45）。与妄想的舌象有所重叠。临床上也往往如此，有妄想者多有幻觉。从而说明，幻觉妄想主要以痰火引起，多属中医的狂证，其病机或火热或痰火，扰乱心神，失志而狂。

情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏的检出率分别是42.4%（120例次/283），36.7%(104例次/283)，31.8%(90例次/283）三种主症衰退组高于发作组2-3倍，单独出现其中一种症状者58人，同时出现两种症状者53人，同时出现三种症状者50人，这三种症状往往在同一患者伴发出现。从舌象分析，主要以舌质淡苔白及质淡苔白滑的舌象居多，其次为舌质红苔白的舌象。这三种舌象在衰退期的出现例数与发作期的出现例数之比分别为15：8；12:3；7:1。可见其病机主要以正虚，痰浊所致，尤其在衰退期患者更是如此，中医辩证多属癫症，或正气虚弱、或痰浊内蒙，以致神失所主，行为呆滞，各种精神机能活动衰退。

但引人注目的是发作期病人的情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏并不少见，且发作组资料中许多热型舌象表现，其机理有待探讨。

思维破裂共23例，发作组、衰退组分别出现14例、9例，发作组中有9例为热型舌象，衰退组中分布零乱，无明显规律，本文未作分析。

3.3本文以中医理论对283例精分症患者调查，只从舌象分析，其中一些结果及看法有待临床四诊合参以进一步补充、完善。