1例自体交叉双眼穿透性角膜移植的手术配合

1例自体交叉双眼穿透性角膜移植的手术配合

杨少燕程洪霞（通讯作者）

（山东烟台毓璜顶医院山东烟台264000）

【摘要】总结本院1例自体交叉双眼穿透性角膜移植手术操作配合展开详细分析。手术配合点包括熟知手术步骤，懂得应用手术器械，坚持无菌操作原则，严格按照标准要求进行洗手，与巡回护士互相配合。结果：顺利完成手术，术后患者病情稳定，无并发症出现。结论：在角膜移植手术中，手术配合度高、无菌操作是手术成功的重要因素。

【关键词】手术配合；护理；角膜移植术

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）35-0241-02

穿透性角膜移植手术是将健康的角膜为患者植入，手术复杂，具有高风险，对医护间的配合度有很高的要求，高配合度是确保手术成功的一大因素。为此，本院2017年2月收治1例角膜内皮失代偿患者纳入本次研究中，对自体交叉双眼穿透性角膜移植的手术配合展开详细探究，综合报道如下。

1.病例介绍

患者男性，62岁，主因左眼视力下降一年，眼疼、眼红、异物感六月余于2017年2月6日入院。入院检查：右眼无光感，右眼角膜透明，前房深度可，瞳孔圆，直径约2mm，对光反射消失，虹膜震颤，晶体缺如，玻璃体混浊，视网膜平伏。左眼结膜轻度充血，角膜中央灰白色水肿全层混浊，大泡，后弹力层皱褶，瞳孔不圆，直径约5mm对光反应迟钝，晶体缺如，余眼内情况看不清。初步诊断：（1）角膜内皮失代偿左眼（2）无晶状体眼左眼（3）视网膜脱离术后左眼（4）白内障术后左眼（5）晶状体脱位右眼（6）玻璃体混浊右眼。征得患者及家属同意后于2月13日局麻下行自体交叉式双眼穿透性角膜移植术，术程顺利，术后给予预防感染、抗炎等对症处理。

2.护理

2.1术前准备

2.1.1术前访视。护士手术前1天到病房访视患者，了解患者的基本病情、身体状况心理状态及手术所需的特殊用物。向患者简单讲解自体穿透性角膜移植术，自体角膜移植术不存在排斥反应，成功率高，消除其紧张、恐惧的心理负担，介绍手术室环境、麻醉方式及手术基本过程，增强患者与医护人员的信任感，更好的配合手术和护理。

2.1.2器械物品准备（1）常规准备：眼器械、眼敷料、手术衣一次性物品等。（2）特殊准备：显微镜、角膜移植器等；手术线：10/0角膜缝线，7/0可吸收线；药物准备：2%盐酸利多卡因，罗哌卡因，爱尔凯因，硫酸庆大霉素，卡米可林，地塞米松。

2.1.3程，比如，如何应用显微器材，需注意那些事项，术前给予患者指导，增加手术配合度，减少手术时间，顺利完成手术治疗。

2.1.4手术体位指导指导患者取仰卧位，头部额部与下颌部保持在同一水平上；上肢自然放置在身体两侧，并适当给予约束，避免手术过程中患者胎动手臂，影响术野；下肢自然摆放即可。

2.2巡回护士配合

巡回护士要做好配合工作，工作步骤如下：术前做病房探访患者，积极与患者交流，并核对患者基本信息；为患者上肢做静脉通路，根据医嘱给予患者250ml甘露醇（静脉滴注），以便降低眼压，并细心护理患者皮肤，避免外渗现象出现；指导患者仰卧位，做好心电监测，给予常规吸氧，保持患者呼吸通畅，指导患者正确体位，与患者说明固定头部对手术的意义；再次清点物品；并做好好供体眼球的管理，避免受到污染；确认各个仪器设备运行状态，并规范操作设备；对药物进行有效管理，根据医嘱用药；坚持无菌操作原则，对手术室人员进行管理；观察患者生命体征，及时发现异常，保证手术顺利完成；术后做好伤口包扎，亲自护送患者回到病房，并嘱咐休息及其注意事项，做好交接工作。

2.3洗手护士配合

本次手术在显微镜协助下完成，手术步骤多，频繁使用器械，配合护士要熟练应用各类仪器、器械，掌握手术流程，集中精神配合手术医生，确保顺利完成手术。

手术简要经过如下：用7mm环钻全层钻去右眼角膜中央区全层角膜。用直径7mm异体巩膜临时缝合密闭角膜。开睑器开左眼眼睑。用7mm环钻取中央区混浊水肿的角膜。将取下的右眼透明角膜用10-0尼龙线间断水密对位缝合于左眼角膜植床。将取下的左眼混浊水肿角膜用10-0尼龙线间断水密对位缝合于右眼角膜植床。

3.讨论

术前手术护士要主动与患者交流，介绍手术配合要点，嘱咐患者术前要将小便排空，避免因为憋尿出现情绪烦躁的现象；注意术中不得屏气、咳嗽等，若实在难忍要与医生交流，主要是避免取角膜组织时，眼压增高，眼内容物流出，不利于手术顺利开展。其次，术前要做好充分准备，器械、药物、仪器等，明确其运行状态，避免换器械耽误手术。术中同样做好物品管理，特别是各种眼科针，显微器械用完后也要进行检查。术中坚持无菌操作，不得使用棉签，建议使用吸血海绵，修剪供体眼球的器械均为一次性，减少手术室人员走动，减少手术室感染发生率。手术需显微镜协助，器械管理护士在操作器械过程中，不得碰触手术台、患者或者是显微镜，保证手术顺利完成。

【参考文献】

[1]张莉华，徐美芳.角膜移植患者健康教育需求的调查及对策.实用临床医学，2007，8(1)-120.

[2]赵娟，鲁建华.真空环钻在部分穿透性角膜移植术中的应用.临床眼科杂志，2003，11(3):207-209.

[3]颜华，姚宝群.严重眼球破裂伤无光感眼合并角膜血染的手术治疗.中华眼底病杂志，2004，20(4):212-214