地屈孕酮联合来曲唑治疗子宫内膜异位症的临床效果观察

地屈孕酮联合来曲唑治疗子宫内膜异位症的临床效果观察

王鑫

黑龙江省伊春市翠峦人民医院153013

摘要：目的：探讨地屈孕酮联合来曲唑治疗子宫内膜异位症的效果。方法：选取2016年1月至2018年5月我院收治的40例子宫内膜异位症患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组20例。对照组患者接受来曲唑治疗，观察组接受来曲唑联合地屈孕酮治疗。对两组患者治疗效果、不良反应发生情况。结果：观察组患者总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：来曲唑联合地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的效果显著，安全性高。

关键词：来曲唑；子宫内膜异位症；地屈孕酮

子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是指有活性的内膜细胞种植在子宫腔以外生长而形成一种女性常见妇科疾病，病变可浸润盆腔各脏器，临床症状主要表现为慢性盆腔痛、痛经、性交疼痛及不孕等，严重影响患者的生育健康和生活质量。EM临床上主要的治疗方式是保守性手术治疗，这种手术保留了生育的可能性，但复发率较高，因此，术后需要药物辅助治疗。来曲唑是一种选择性的、非甾体类的芳香化酶抑制剂，可以竞争性地与细胞色素P450酶结合，从而减少雌激素的分泌与合成，达到治疗EM的目的。地屈孕酮是一种口服孕激素，可防止由雌激素引起的子宫内膜增生和癌变风险。本研究进一步探讨了地屈孕酮联合来曲唑治疗子宫内膜异位症的临床疗效及对患者性激素水平与相关临床指标的影响，旨在为EM的临床治疗提供更过依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

将本院2016年1月至2018年5月接收的40例子宫内膜异位症患者纳入本次研究中，以患者入院单号、双号为依据分为两组，分别是20例。对照组患者年龄22-43岁，平均年龄（36.17±2.75）岁；患病时间1-6年，平均患病时间（3.31±1.74）年；观察组患者年龄21-48岁，平均年龄（37.54±3.21）岁；患病时间2-6年，平均患病时间（3.28±1.64）年；组间临床一般资料差异无统计学意义（p＞0.05），可比较。本研究经过本院伦理委员会批准，入选患者均在自愿的前提下签署了知情研究协议书；排除存在药物过敏史、存在自身免疫系统疾病者。

1.2方法

对照组：患者于月经结束后2d口服来曲唑（国药准字H20093059，重庆圣华曦药业股份有限公司）2.5mg/次，1次/d。观察组：来曲唑用法同上，口服地屈孕酮［批准文号：H20130110，AbbottBiologicalsB.V.（荷兰）］，10mg/次，2次/d。两组均持续用药6个月。

1.3疗效评价

比较两组治疗效果及各项指标，疗效判定：临床症状包括月经紊乱、下腹疼痛及痛经等；１）同治疗前相比，患者上述症状完全消失或者显著改善，经过彩色多普勒超声检查后，盆腔包块全部消失表示显效；２）同治疗前相比，患者上述症状基本改善，经过彩色多普勒超声检查后，盆腔包块减小表示有效；３）同治疗前相比，患者临床症状未改善，经过彩色多普勒超声检查包块未改变表示无效。（有效＋显效）／总例数×１００％＝治疗总有效率。对比两组患者不良反应发生情况。

1.4统计数据处理

相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（?x±s）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ2进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。

2.结果分析

2.1治疗效果

观察组患者总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

P＜0.05

2.2不良反应

对照组患者体质量增加1例、头晕1例，不良反应率10％；观察组患者头晕1例、恶心1例，不良反应率10％；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

子宫内膜异位症（EM）是一种雌激素依赖性疾病，具有较大的临床危害，多见于育龄期女性，患者临床上多表现为：痛经、月经异常、不孕及性交疼痛等生殖系统异常症状，严重影响患者的生育能力及生活质量。EM的治疗手段较多，目前临床上多以保守性手术治疗为主，但受病灶大小、粘连等影响，术后仍存在清除不彻底、复发率高等缺点，因此术后多给予药物辅助治疗。

临床上用于治疗EM的药物较多，如：GnRH激动剂、雄激素、丹那唑及孕三烯酮等，但GnRH激动剂存在不能抑制病灶部位的雌激素合成，停药后复发率高，且价格昂贵，而丹那唑存在肝脏毒性强等，均限制了其在临床的应用。来曲唑是一种选择性的、非甾体类的芳香化酶抑制剂，其可抑制机体内睾酮与雄烯二酮转换变为雌激素，抑制机体雌激素合成，增加内源性促性腺激素的分泌，促进卵泡发育。此外研究表明，来曲唑还可通过降低VEGF来抑制病灶局部血管的生成，从而抑制病灶的种植和转移。地屈孕酮一种口服孕激素，可使子宫内膜进入完全的分泌相，降低雌激素水平，从而减少子宫内膜增生及癌变的风险，且对体内脂代谢无影响，不良反应较少。因此，本研究应用地屈孕酮联合来曲唑治疗EM患者。VEGF为重要的促血管生长因子，在子宫内膜增殖过程中血管形成具有重要作用。研究表明，CA125为卵巢癌的肿瘤标志物，对EM的诊治具有积极作用。在本研究中，仅使用来曲唑治疗的对照组患者临床疗效仅为80.00%，明显低于观察组的95.00%，两组不良反应无明显差异（p＞0.05）。这表明，地屈孕酮联合来曲唑治疗EM患者疗效确切，可有效缓解临床症状，安全性高。综上所述，地屈孕酮联合来曲唑治疗子宫内膜异位症患者疗效确切，不良反应少，值得推广使用。

参考文献：

[1]刘杰.子宫内膜异位症术后地屈孕酮与孕三烯酮治疗临床观察[J].中国妇幼保健，2016，31（1）：197-199.

[2]罗亚辉.地屈孕酮对子宫内膜异位症患者血清CA125的影响［J］．陕西医学杂志，2017，46（3）：402－404．

[3]柯金秀.子宫内膜异位症的临床治疗探讨[J].当代医学，2016，22（3）：33-34