腹腔镜胆囊切除术的护理配合

腹腔镜胆囊切除术的护理配合

王彦秋

王彦秋

通辽市奈曼旗人民医院（内蒙古通辽028300）

［中图分类号］R711.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)07－66－01

腹腔镜胆囊切除术是外科技术的一项革新，是一种微创手术，使越来越多既往需要开腹切除胆囊的手术均通过腹腔镜完成。它具有创伤小、病人痛苦少、瘢痕小、住院期短、术后康复快等优点，是一种比较受欢迎的手术方式。

1临床资料

本组病例100例，女70例，男30例。其中急性胆囊炎35例，胆囊结石50例，胆囊息肉15例，均行腹腔镜胆囊切除术。

2术前准备

2.1用物准备

2.1.1常规手术器械包采用高压蒸汽灭菌。

2.1.2腹腔镜设备：显示器、冷光源、CO2气腹机、单双极高频电刀、CO2气源、冲洗吸引器、光纤等，并仔细检查仪器设备的性能是否正常，确保手术顺利进行。

2.1.3腹腔镜专用器械：腹腔镜头、气腹针、5mm与10mm穿刺套管椎各二、转换器、电凝钩、抓钳、分离钳、可吸收夹钳、钛夹钳、剪刀、吸引管、气腹管、冲洗管、电凝线，于术前一日用低温等离子灭菌柜消毒。

2.2病人准备：做好病人的心理护理，由巡回护士向病人介绍手术过程并加深了解，使病人正确对待手术，并向病人交待手术开始前要实行的治疗如静脉穿刺、麻醉、束缚等，必要时与其交谈，分散注意力，以减轻紧张程度。

3手术配合

3.1巡回护士配合：

3.1.1病人入手术室后常规进行查对，包括手术病人的姓名、科室、年龄、诊断等。患者平卧位，在上肢用留置针建立静脉通道。

3.1.2协助麻醉医生完成麻醉后，将系统设备放置于病人右侧，连接好线路和管道，负极板粘贴在病人体毛少、肌肉丰富的区域，与皮肤紧密接触，同时注意病人的身体裸露处不能与金属物接触，以免电灼伤。将电刀脚踏开关置于病人左侧术者脚前，便于术者操作。摆好术者体位并适当约束。

3.1.3与器械护士共同清点器械、敷料、缝针等并记录。

3.1.4手术开始后，将台上各种管道、导线准确连接于机器插口。按顺序打开机器工作开关，调节相应数字和按钮。建立CO2气腹，按下气腹机上充气开关，根据病人情况，以6~8L/min的速度向腹腔注入CO2，并将气腹压力维持在12~14mmHg。

3.1.5镜头放入腹腔后调整手术床，使患者头高足低，向左侧倾斜15°，关闭无影灯。

3.1.6手术结束后，打开无影灯，与器械护士共同清点器械、敷料、缝针等。断开机器与手术台上的连接，放尽管道内残气。按操作规程关闭机器开关，再关闭电源。及时收回腹腔镜、光纤、电凝线、气腹管、电缆，并大圈缠绕，避免打结和扭曲。

3.2器械护士配合：

3.2.1检查腹腔镜器械的功能，如关节的活动性、绝缘包胶有无裂隙等。

3.2.2常规消毒铺巾，腹腔镜头、气腹管、光纤用镜套套好后连同电凝线等分别妥善固定在无菌单上，与巡回护士配合接好各种管道、导线。

3.2.3递两把布巾钳、尖刀、气腹针。脐部切口插入气腹针，建立气腹，待腹腔内压力逐渐上升至12~14mmHg后，拔出气腹针。用碘伏棉球擦拭腹腔镜头并在脐部切口处插入腹腔镜。按次序递尖刀和套管椎，提供每个套管所用器械。

3.2.4根据术者要求递电凝钩、转换器、抓钳、分离钳、可吸收夹钳、可吸收夹、钛夹钳、钛夹、剪刀等，待胆囊提出腹壁后递普通血管钳取出切除的胆囊，如需冲洗，递冲洗管、冲洗吸引头，生理盐水冲洗腹腔。

3.2.5手术结束后，解除气腹。清点器械、敷料、缝针等，放出残留的CO2气体后拔出套管，消毒皮肤，4号缝线缝合切口，用医用涂抹胶和创可贴粘合皮肤。

4护理体会

通过对腹腔镜胆囊切除手术的配合，我们从中体会到，手术室护士应熟悉该手术的全过程，熟练掌握各器械的用途及使用，迅速准确传递术中所需一切器械，才能有效缩短手术时间，降低病人手术的危险性，保障手术顺利进行。